不同术式对早期胸段食管癌预后的影响

高 超

(濮阳市安阳地区医院急诊科，河南 安阳 455000)

食管癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率。食管癌早期患者一般主要症状为吞咽不适或吞咽困难，随着病情的发展，临床症状会进一步加剧，甚至出现唾液和水的吞咽困难[1]。对于早期食管癌患者，临床上多采用手术切除治疗方法，而且越早治疗预后越好。以前手术治疗多采用开胸手术切除方法，这种手术方式不仅给患者带来了巨大痛苦，而且不利于患者术后恢复，影响了患者术后生活质量[2]。随着医疗技术的发展，胸腹腔镜技术逐渐广泛应用在早期胸段食管癌患者治疗中，并取得了显著效果[3]。因此，本文对传统开胸手术和胸腹腔镜下手术治疗早期胸段食管癌患者的效果进行了比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组我院2017年12月至2018年12月期间收治的早期胸段食管癌患者68例，均符合临床食管癌诊断标准。其中男42例，女26例；年龄35～71(47.75±2.04)岁；TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期24例。68例患者随机均分为对照组和观察组，每组34例。2组基本资料比较差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者接受传统开胸手术治疗：指导患者取右侧卧位，对其进行全麻处理；为了充分暴露患者的整体胸部，应在患者腋下垫软垫，抬高其胸部；将常规消毒铺巾置于患者胸部，在其左胸后外侧实施25～30 cm的切口，切断左侧胸壁后外侧肌群；有些患者需要切断左侧第6根或第7根肋骨；在确定患者食管癌变部位后，游离食管，并切除肿大的淋巴结，分开膈肌后游离胃并制作管状胃；在管状胃和口侧食管吻合后放入胃管和营养管；在胸腔引流放置前关膈肌，然后逐层缝合、关胸[4]。

观察组患者接受胸腹腔镜下食管癌根治术治疗。胸腔镜下操作：对患者行双腔气管插管，使患者右肺在术中萎陷，单肺通气；指导患者取左侧90°卧位，从其右胸进入，分别在腋前线第4根肋骨、腋中线第3根肋骨、腋中线第7根肋骨和腋后线偏后第6根肋骨取套管孔；将肺拉向前侧进行探查，剪开脐静脉上下方胸膜，游离脐静脉；沿着食管走向将纵隔胸膜剪开，游离食管病变段，用尿管提起上下正常食管段，清扫纵隔淋巴结，对食管床进行电凝止血。腹腔镜下操作：指导患者取平卧位，头高脚低，保持双肺通气；分别在左肋缘下、脐下方、右肋缘下和剑突下取套管孔；将腹腔镜从脐下孔置入进行探查并分离胃大弯侧的网膜组织；游离胃和十二指肠侧腹膜，对腹腔淋巴结进行清扫；在扩大食管膈肌裂孔后将胃送入胸腔。腹腔镜操作的同时进行颈部操作，游离颈段食管，将部分胸骨上切迹切除，将内镜缝合切割器在胸腔镜下从颈部切口放入，在患者胸内进行贲门部的离断缝合，并将胃底拉至颈部和食管进行吻合[5]。

1.3 观察指标记录2组患者的手术时间和术中出血量；记录2组患者术后出现的并发症情况；在患者术后6个月进行体能状态评分和生活质量评分，每项满分100分，分数越高表示效果越好。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较观察组手术时间和术中出血量均较对照组少，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组围手术期比较

2.2 2组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较

2.3 2组体能状态评分、术后生活质量评分比较观察组体能状态评分、术后生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组体能状态评分、术后生活质量评分比较 分

3 讨论

食管癌主要是因为食管鳞状上皮发生异常或腺上皮发生异常导致，是常见的一种恶性肿瘤。食管癌是从食管不典型增生经几年或十几年演变而成的，如果能够及早发现，及早治疗，病情是可以得到有效控制的[6]。对于早期胸段食管癌患者，临床上一般采用手术切除治疗的方法，且效果确切。传统开胸手术治疗虽然有一定疗效，但容易对患者造成较大损伤，特别是年龄较大患者或女性患者很难接受[7]。

随着医疗技术的发展，非开胸手术治疗逐渐在临床上得到了广泛应用，为广大食管癌患者带来了新的希望。在本研究中，对观察组患者采用了胸腹腔镜下进行根治的治疗方法，与传统开胸手术治疗比较，其在手术时间、术中出血量、并发症总发生率、体能状态评分、术后生活质量评分等方面均具有优势。结合以往报道，我们认为胸腹腔镜下手术相较于传统开胸手术具有以下优势：缩短了手术时间，减少了术中出血量，从而减轻了对患者造成的伤害，提高了安全性，促进了患者术后恢复，也减轻了患者及其家属的精神和经济负担[8]；减少了术后并发症的发生，从而进一步促进了患者身心恢复；提高了患者的生活质量和改善了其体能状态。

综上所述，对于早期胸段食管癌患者，利用胸腹腔镜进行食管癌根治术治疗，有助于提高手术治疗效果和促进患者恢复，提高其生活质量。