不同分割方式放疗治疗骨转移肿瘤的临床疗效

刘慧云，刘东胜

(1.中国人民解放军联勤保障部队第990医院肿瘤科，河南 驻马店 463000；2.驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000)

骨是恶性肿瘤的常见转移部位之一，其中乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌极易出现骨转移，肺癌、肾癌等也可能在晚期发生骨转移。骨转移肿瘤对正常骨质造成严重侵蚀，可能导致骨痛、高钙血症、病理性骨折等的发生，影响患者生活质量[1-2]。放疗是治疗骨转移肿瘤的有效方法，具有见效快、预防病理学骨折、防止脊髓压迫等作用[3]。本研究主要探讨不同分割方式放疗对临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年2月至2018年4月收治的80例骨转移肿瘤患者的临床病理资料，排除曾接受骨转移肿瘤放疗或手术患者，有精神疾病或沟通认知障碍患者。根据放疗的分割方式将80例患者分为2组。对照组40例：男26例，女14例；年龄43～81(58.2±8.2)岁；原发肿瘤：乳腺癌8例，食管癌14例，结直肠癌10例，前列腺癌9例；单发病灶33例，多发病灶7例。观察组40例：男28例，女12例；年龄40～82(58.5±8.4)岁；原发肿瘤：乳腺癌5例，食管癌15例，结直肠癌8例，前列腺癌12例；单发病灶31例，多发病灶9例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法80例患者均采用直线加速器6-MV X射线照射治疗，根据X线、计算机断层扫描、骨扫描等检查明确骨转移肿瘤部位，对于椎体转移肿瘤患者，以俯卧位后野照射，上下界各1个椎体，左右界为椎体边缘1～2 cm。对于其余部位的骨转移肿瘤，边界清晰的病灶边缘外放2 cm，边界模糊的病灶边缘外放3 cm。对于多发病灶患者，若病灶相邻，则尽可能在1个照射野内。对照组患者采用常规分割方式放疗：每次照射2 Gy，5次/周，总照射剂量为40～50 Gy。观察组患者采用大剂量分割方式放疗：每次照射4～5 Gy，2～3次/周，总照射剂量为30～40 Gy。2组患者在放疗前1 d均给予唑来膦酸注射液静脉滴注，每4周重复1次，共使用2次。

1.3 观察指标1)于放疗结束2个月后评测2组患者止痛效果。完全缓解：疼痛症状完全消失；部分缓解：疼痛症状大部分消失，不干扰睡眠和日常生活；轻度缓解：疼痛症状有所缓解，但对睡眠和日常生活存在一定干扰；无效：疼痛症状无减轻。以完全缓解+部分缓解计算总有效率。2)观察并记录2组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计分析数据，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者的止痛效果比较观察组患者的止痛总有效率为90.0%，对照组为87.5%，比较差异无统计学意义(χ2=0.125，P=0.723)。

表1 2组患者的止痛效果比较

2.2 2组患者的不良反应发生率比较观察组和对照组胃肠道反应、食欲不振、关节肌肉痛、血小板减少、贫血的发生率比较差异均无统计学意义(χ2=0.287，P=0.592；χ2=0.061，P=0.805；χ2=0.556，P=0.456；χ2=0.205，P=0.651；χ2=0.054，P=0.816)；2组患者不良反应大多为Ⅰ、Ⅱ度,其中观察组仅有2例Ⅲ度不良反应，对照组仅有4例Ⅲ度不良反应。

表2 2组患者的不良反应发生率比较 n(%)

3 讨论

随着医学技术的进步，恶性肿瘤的治疗手段逐渐增多，患者的生存时间也明显延长。骨骼作为恶性肿瘤转移的好发部位之一，其发生率也明显提高。一旦发生骨转移，可能导致严重疼痛、病理性骨折等，增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量[4]。因此，对于骨转移肿瘤患者，需采取有效措施减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

骨转移肿瘤的疼痛发生机制可以分成生物性和机械性2个方面：骨转移肿瘤导致骨膜伸展，骨膜中存在痛觉纤维，刺激痛觉传导；转移肿瘤浸润压迫周围神经和释放出致痛物质；转移肿瘤周围的肌肉紧张，增加疼痛感。放疗是临床上治疗骨转移肿瘤的有效方法之一，通过高能量放射线杀灭肿瘤细胞或延缓肿瘤细胞的生长和繁殖速度，缩小转移肿瘤病灶，促进溶骨破坏病灶骨愈合，通过抑制致痛物质的释放等起到良好的止痛效果[5]。单纯的放疗在48 h左右即可改善骨转移肿瘤患者的疼痛症状，其对于70%以上的骨转移肿瘤患者有良好的止痛效果，对于40%～60%的患者可完全缓解疼痛。通常在单纯放疗中，选择合适的放疗剂量也十分重要。虽然短疗程放疗和长疗程放疗都能取得一定的止痛效果，但是长疗程的放疗往往具有更高的局部控制率[6-7]。若患者的预计生存期较长，则疼痛症状有更高的复发率，故而更推荐长疗程放疗；短疗程放疗更适合复发性的疼痛患者[8]。

骨转移肿瘤目前尚无标准的时间-剂量分割模式，单次大剂量分割放射与多次分割照射的疗效优劣一直没有定论[9-10]。本研究果显示，常规分割方式与大剂量分割方式放疗的止痛总有效率相近，不良反应发生情况也相近，且多为Ⅰ、Ⅱ度等轻度不良反应，说明不同分割方式的放疗均能起到满意的治疗效果，安全性也较高。但是大剂量分割方式见效快，疗程短，而常规分割方式见效慢，疗程长。临床医师在选择放疗的分割方式时，对于预后不佳的患者，如原发肿瘤分化差、重要脏器转移、预计生存期短的患者，宜选择大剂量分割方式放疗，缓解患者的疼痛感，缩短见效时间和疗程；对于预计生存期长、原发肿瘤进展慢的患者，可选择常规分割方式放疗[11-12]。

综上所述，常规剂量、大剂量分割方式的放疗在骨转移肿瘤治疗中应用效果确切，均能起到满意的止痛效果，且安全性高，临床医师应结合患者的病情特点、预计生存期等为患者选择合适的放疗分割方式，提高患者生活质量。