308准分子光联合白癜风浓缩丸治疗泛发型白癜风的疗效与安全性评价

吕宣艳

江苏省新沂市疾病预防控制中心门诊部，江苏新沂 221400

白癜风是临床常见的一种难治性皮肤病，据国际上的流行病学研究显示[1]，白癜风的发病率在0.5%～2%之间，且该病发病无性别、年龄差异。308准分子光是一种相对先进的光疗法，其具有靶向治疗作用，具有疗效好、复色快的优点[2]。308准分子光在白癜风的临床治疗中体现出了独特优势，但是由于不同患者的病程、病期、发病部位等的不同，所以临床尚无白癜风治疗方案的统一标准[3]。该院选取2016年1月—2018年2月接诊的126例泛发型白癜风患者为研究对象，在泛发型白癜风的临床治疗中，联合应用308准分子光和中药白癜风浓缩丸取得了满意的成效，现将其应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的126例泛发型白癜风患者作为研究对象。纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[4]中的泛发型白癜风诊断标准；②根据《白癜风诊疗共识》[5]，疾病分期为稳定期；③治疗前3个月未接受过紫外线照射或其他治疗；④无外用药物治疗史；⑤无紫外线照射禁忌证或过敏史；⑥无肝、肾、心、脑血管疾病史。排除标准：①存在自身免疫性疾病者；②合并肿瘤或皮肤癌者；③近3个月内进行过紫外线照射或其他治疗者；④处于哺乳期或妊娠期者；⑤有紫外线照射禁忌证者。使用随机数字表法将126例患者分为3组（每组42例）：药物组男性22例，女性20例，年龄 12～48 岁，平均年龄（28.85±14.05）岁；光疗组男性26 例，女性 16 例，年龄 16～51 岁，平均年龄（30.21±13.25）岁；联合组男性21例，女性21例，年龄17～50岁，平均年龄（27.66±12.14）岁。研究获得医学伦理委员会批准，患者知情同意，3组患者在性别、年龄、病程、皮损数方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①药物组：口服白癜风浓缩丸（国药准字Z14021219，规格 0.2 g/丸），剂量 6丸/次，2次/d，持续用药 6个月。

②光疗组：使用308准分子光进行照射，仪器选用重庆德马光电技术有限公司生产的XECL-308A型308nm准分子光治疗系统，光谱为308 nm UVB。治疗前，确保照射部位皮肤干燥、清洁，按照白斑形状裁剪相应形状的胶布，粘贴在白斑区域，以免正常皮肤受照射。照射前，按照仪器提供的最小红斑量（MED）模式，对患者腹部做MED测试，以确定患者的MED值。根据测定的MED值，治疗窗口紧贴白斑区，然后开始进行照射。照射时，操作者要佩戴防护眼镜，患者闭眼以免眼睛受照。后续照射剂量由前一次照射后出现的红斑反应情况确定，若红斑持续时间不足24 h，可将照射剂量提高50～100 mJ/cm2；若红斑持续时间在24～48 h之间，则照射剂量维持不变；若红斑持续时间在49～60 h之间，则将照射剂量减少50～100 mJ/cm2；若红斑持续时间在61～72 h之间，或者照射后有灼痛、水疱出现，则立即停止治疗，症状消退后再次治疗，且照射剂量要减少100 mJ/cm2。照射频率每周1次，持续治疗6个月。

③联合组：在使用308准分子光进行照射的同时口服白癜风浓缩丸。308准分子光照射剂量、方法同光疗组，白癜风浓缩丸给药方法、剂量同药物组。疗程同为6个月。

1.3 观察指标

记录两组疗效和患者治疗期间的不良反应情况。

1.4 疗效评价

治疗后3个月、6个月，分别对两组患者进行1次疗效评价，评价标准参考《白癜风诊疗共识》相关内容，结果分为4级：所有皮损消失，色素基本恢复，与正常皮肤无明显差别为痊愈；治疗后，皮损部分消退或面积缩小，且好转面积占总皮损面积的50%以上为显效；治疗后，皮损部分消退或面积缩小，且好转面积占总皮损面积的50%以下为好转；治疗后，皮损未见消退甚至范围有扩大为无效。总有效率=（痊愈皮损数+显效皮损数+好转皮损数）/总皮损数×100.00%；显效率=（痊愈皮损数+显效皮损数）/总皮损数×100.00%。

1.5 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料采用（%）表示，比较进行 χ2检验，计量资料采用（）表示，比较进行t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3个月后，联合组的总有效率、显效率均显著高于光疗组和药物组，光疗组的总有效率、显效率均显著高于药物组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗3个月的临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical effects of 3 months of treatment between two groups of patients

治疗6个月后，联合组的总有效率、显效率均显著高于另外两组，与药物相比，光疗组的总有效率、显效率均明显更高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗6个月的临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical effects of 6 months of treatment between two groups of patients

2.2 不良反应

治疗期间，药物组患者未见明显不良反应，光疗组有2例出现照射部位瘙痒、疼痛、红斑，症状均较轻微，暂停照射或减少照射剂量后缓解，联合组有1例出现照射部位瘙痒，暂停照射后症状缓解。3组患者均未发生严重不良反应，不良反应患者经处理后继续治疗未见不良反应。

3 讨论

308准分子光是在长波紫外线和短波紫外线基础上发展起来的一种新型光疗法，308准分子光照射治疗白癜风可通过诱导病理性T淋巴细胞凋亡来改变毛囊微环境，诱导毛囊黑素干细胞分化，刺激黑素细胞从毛囊向表皮迁移，从而使病损部位表现为点状色素恢复，之后色素恢复面积逐渐扩大并融合，最终实现病损部位的全部着色[6-7]。308准分子光是治疗白癜风的有效手段，但是其疗效会受到多种因素影响，如病程、年龄、皮损形态、照射频率、持续时间等，所以临床为提高白癜风治疗效果，常会在308准分子光疗基础上联用其他药物[8]。

白癜风在中医学中被称为白驳风，属“斑”“风”范畴。中医治疗白癜风的历史悠久，积累了宝贵的治疗经验，其对于指导现代临床治疗具有重大意义[11]。白癜风浓缩丸是在中医临床经验方基础上研制而成的复方制剂，其组成药物多达十五味，如补骨脂、丹参、红花、川芎、白癣皮、香附、乌梢蛇、蒺藜等，具有活血解毒、消斑利湿、祛风止痒、益气活血等功效，是治疗白癜风的经典方剂。现代药理学研究还显示[9]，白癜风浓缩丸中含有丰富的锌、铜、硒等微量元素，其中铜是酪氨酸酶的重要活性成分，而酪氨酸酶又是机体合成黑素的关键酶，所以丰富的铜元素有助于黑素的合成。铜、硒、锌是谷胱甘肽过氧化物酶、自由基清除剂超氧化物歧化酶的重要活性成分，补充这三种微量元素能够增强谷胱甘肽过氧化物酶、自由基清除剂超氧化物歧化酶的活性，从而降低自由基损伤风险[10-11]。

该次研究结果显示，治疗3个月后，联合组治疗总有效率为67.96%，高于药物组的34.65%与光疗组的56.76%（P＜0.05）；治疗 6个月后，联合组治疗总有效率为82.52%，高于药物组的54.46%与光疗组的71.17%（P＜0.05）。这表明相比单纯口服白癜风浓缩丸和单用308准分子光疗，308准分子光疗联合白癜风浓缩丸对泛发型白癜风的治疗效果更好。赵晓菲等[12]的研究也显示，治疗3个月后，联合组治疗总有效率为65.96%，高于药物组的34.62%与光疗组的 60.42%（P＜0.05）；治疗 6个月后，联合组治疗总有效率为80.85%，高于药物组的53.85%与光疗组的70.83%（P＜0.05），这与该研究结果高度相似。这是因为联合治疗实现了物理疗法与药物疗效的综合应用，双管齐下、标本兼治，308准分子光疗在针对性治疗皮损部位，诱导病理性T淋巴细胞凋亡的同时，白癜风浓缩丸又能够通过提高酪氨酸酶活性来加快黑色素生成，在内服与外治的双重作用下，使白斑处皮肤颜色得到快速、有效的恢复。该次研究也显示，光疗组和联合组分别有2例和1例患者出现轻微的红斑、瘙痒、疼痛、水疱不良反应，经处理后症状缓解，不影响治疗，由此可见，308准分子光治疗白癜风有较高的安全性，这可能是因为308准分子光的治疗时间较短，光积累量较少，所以不良反应更小，安全性更好。

综上所述，308准分子光联合白癜风浓缩丸治疗泛发型白癜风能够加快白斑色素恢复，其临床疗效显著，且不良反应较小，安全性好。