亚低温治疗重症脑血管病的效果分析

2020-06-11孙霄曹忠文

世界复合医学 2020年3期

孙霄，曹忠文

牡丹人民医院（菏泽市中心医院）神经外科，山东菏泽 274000

脑血管病包括引发脑组织缺血的一系列疾病，包括脑动脉损伤、脑动脉瘤等，脑血病疾病发病率占神经系统疾病约25%～50%[1]。自20世纪末全身亚低温治疗理念提出后，这一治疗方式引起了医学界与学术界的广泛关注，越来越多的研究表明亚低温治疗方式对脑组织具有一定的保护作用[2]。为了研究亚低温治疗重症脑血管病的效果，该文选择2018年1月—2019年3月该院收治的86例重症脑血管疾病患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例重症脑血管病患者作为研究对象，数字法随机分为两组，每组43例。试验组中男性27例，女性16例；患者的年龄在47～75岁范围内，中位年龄为（60.4±1.3）岁；其中急性脑卒中 21例，脑出血 16例，脑动脉损伤6例。对照组中男性29例，女性14例；患者的年龄在 44～76 岁范围内，中位年龄为（59.2±1.7）岁；其中急性脑卒中23例，脑出血15例，脑动脉损伤5例。该研究经伦理会批准，患者家属均对该研究知情。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受降低颅内压、促进脑细胞代谢等治疗，试验组患者在常规治疗基础上实施亚低温治疗。亚低温治疗方法如下：使用YZK-1076型医用低温治疗仪，将脑温控制在34℃左右，使用约1周。待到患者颅内压恢复正常24 h后关闭仪器，逐步复温。患者大脑温度在24 h内恢复正常。

1.3 评价标准

观察并记录治疗后两组病死人数。

患者神经功能缺损程度评价采用NIHSS评分，分别从对意识、语言、运动、感觉、共济运动等方面进行评价，分数越高，神经缺损程度越严重。

患者生活质量判定采用QQL量表评定，分数越低表明患者生活质量越差。患者生活能力采用BI评分标准，分数越低表明患者生活自理能力越差。患者运动功能采用FMA积分评定，分数越高表明患者肢体运动功能越强。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（）进行，采用t检验。计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分

两组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组 NIHSS 评分比较[（），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[（），points]

组别治疗前治疗后试验组（n=43）对照组（n=43）t值 P值41.02±1.72 40.94±1.81 0.024＞0.05 16.35±1.63 27.38±1.69 4.106＜0.05

2.2 病死率

试验组死亡3例，病死率为6.98%；对照组死亡10例，病死率为23.26%。试验组病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.903，P＜0.05）。

2.3 血清炎症因子水平

治疗前，两组患者血清炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者血清炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups（）

指标时间试验组（n=43）对照组（n=43）t值 P值IL-6（mg/L）hs-CRP（mg/L)TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后28.61±5.04 13.21±5.16 25.08±2.26 5.02±0.45 16.24±3.45 8.07±2.42 29.07±5.11 18.33±5.09 25.73±2.18 7.62±0.47 16.19±3.51 11.74±2.55 0.027 3.996 0.032 4.046 0.029 4.081＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 生活质量与功能

治疗后，试验组生活质量与功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量与功能比较[（），分]Table 3 Comparison of quality of life and function between the two groups[（），points]

组别 QQL FMA BI试验组（n=43）对照组（n=43）t值 P值82.62±6.11 67.83±6.05 4.362＜0.05 70.31±6.15 52.40±6.24 4.095＜0.05 71.74±6.42 56.81±5.97 4.164＜0.05

3 讨论

随着人们健康观念的增强以及医疗技术的进步，21世纪以来人类平均预期寿命增加了30岁，老龄人口迅速增加这给现代医疗带来了一系列新的问题，这是因为老年人最容易患病和致残。从我国老年人患病情况来看，脑血管疾病在老年群体中发病率较高，据统计，我国40岁以上人群脑卒中，发病率由2012年的1.89%上升至去年的2.19%。另有数据显示，我国城市居民脑血管疾病病死率为126.48/10万，每年死于脑血管疾病患者超过100万[3]。脑血管疾病包括影响脑血管系统和脑实质的不同组分的一系列病理。大动脉粥样硬化、急性脑缺血和脑内小血管疾病均表现出改变的代谢过程，这是脑血管病的发病机制[4]。脑血管病具有较高的致残率与致死率，由于患者脑组织缺血，导致患者神经功能严重受损，若不及时干预患者极有可能死亡。

随着核磁共振的医疗设备的使用，脑血管病的诊断与治疗取得了较大的进步，但仍存在一些不足，例如静脉溶栓是治疗缺血性脑卒中的首选，但由于静脉溶栓治疗时间窗在4.5 h以内，而部分患者难以在4.5 h时间窗内获得有效的救治，且并非所有缺血性脑卒中患者都适合溶栓治疗[5]。急性脑血管病发病后，不仅会影响患者脑血管血流动力学，导致局部脑组织缺血坏死，还有可能因其他病理生理机制加剧病情，但也有阻止急性脑血管病加重了保护性因素。因此，临床治疗重症急性脑血管病的一大目的是减少损害性因素对疾病的影响，更好地发挥保护性因素的作用，从而控制病情，促使患者恢复。

已有研究报道，亚低温治疗(MHT)可用于神经保护和治疗急性脑损伤后脑水肿。在正常供氧条件下，体温若下降至30℃，则脑代谢可降低约50%，同时脑耗氧量也大幅降低[6-7]。既往对缺血性和出血性卒中亚型的研究表明，亚低温(体温降低3～5℃)具有神经保护作用。在低温环境下，脑部脑原型毒性产物释放被进一步抑制，可以减少内源性毒物对脑细胞的损害。在亚低温条件下，降低脑组织耗氧量和代谢率，减少自由基的产生，降低黄嘌呤氧化酶的合成，从而减轻组织损伤。同时抑制细胞膜与肌浆网之间钠钙交换异常，减轻钙超载。亚低温能够阻断肿瘤坏死因子-α诱发的细胞凋亡，对Caspace-3的激活有着抑制效果，从而减少脑细胞凋亡[8]。同时，亚低温还可以减少钙离子内流，移动程度上可以促进脑细胞结构的修复。正常情况下，血管活性物质如内皮素和血管加压素处于动态平衡状态，维持血管的收缩和舒张功能，脑卒中等脑血管病急性期常伴有血管活性物质紊乱，内皮素和血管加压素的大量产生可进一步加重脑缺血。以往的研究报道[9]，亚低温可以降低内皮素和血管加压素的水平。在对脑血管疾病使用亚低温治疗时，需注意亚低温治疗的时间越早越好，在停止治疗、复温时，每小时温度恢复尽量不超过1℃，同时还需要密切观察患者是否出现低温治疗并发症。此外，全身亚低温治疗是困难的，因为它可能有不良反应；局部亚低温可以快速获得目标温度，克服潜在的不良反应。

该文研究结果显示：治疗后，试验组患者NIHSS评分（16.35±1.63）分明显低于对照组（27.38±1.69）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组病死率6.98%明显低于对照组23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者 IL-6、hs-CRP、TNF-α 血清炎症因子水平为：(13.21±5.16)mg/L、(5.02±0.45)mg/L、(8.07±2.42)ng/L 明显低于对照组的(18.33±5.09)mg/L、(7.62±0.47)mg/L、(11.74±2.55)ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组生活质量评分(QOL)、运动功能评分(FMA)、生活能力评分(BI)为：(82.62±6.11)分、(70.31±6.15)分、(71.74±6.42)分均优于对照组的 (67.83±6.05)分、(52.40±6.24)分、(56.81±5.97)分，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与学者余孔谋[10]的研究结果：研究组病死率明显低于对照组(20.00%vs 43.33%,P＜0.05)；治疗后研究组(QOL)、运动功能评分(FMA)、Bathel指数评分(BI)、改善均明显优于对照组(P＜0.05)，基本一致。

综上所述，在常规治疗基础上实施亚低温治疗可以明显改善重症脑血管病患者的神经功能，降低患者病死率与炎症因子水平，具有较高的应用价值。