伤椎置钉单节段内固定植骨治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察

魏大伟

山东省煤炭临沂温泉疗养院(临沂河东中心医院)，山东临沂 276000

胸腰段脊柱骨折，为常见的骨科疾病，在全身骨折当中所占比重在5%～6%之间，在脊柱骨折当中所占比重为40%左右。要想确保胸腰段脊柱的稳定性，则需确保椎间盘、小关节以及骨性椎节的稳定性。由于胸腰段脊柱骨折会严重影响骨组织的正常解剖结构，进而对患者的日常生活质量构成极大的威胁，所以需给予及时有效的医治方案[1-2]。该课题重点以该院在2017年2月—2018年1月收治的76例胸腰段脊柱骨折患者为例，进一步分析评价伤椎置钉单节段内固定植骨治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次一共纳入该院收治的76例胸腰段脊柱骨折患者作为研究的对象，均符合临床有关“胸腰段脊柱骨折”的诊断标准，且均知情签署相关医治同意书，满足各项手术指征条件，均经医院医学伦理委员会审批通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍、存在手术相关禁忌证及抗拒该次实验者。按随机的方式分成两个不同的组别，每组平均为38例；观察组，男性为23例、女性为15例；年龄跨度分布在 21～64 岁，年龄均值为（43.8±1.2）岁；根据ASIA损伤标准：A级4例、B级5例、C级8例、D级9例、E级12例；致伤因素：高空坠落伤9例、交通事故伤14例、重物砸伤11例、其他伤4例。对照组中，男性为24例、女性为14例；年龄跨度分布在22～63岁，年龄均值为（43.7±1.3）岁；根据 ASIA 损伤标准：A 级 4例、B 级 5例、C级7例、D级10例、E级12例；致伤因素：高空坠落伤8例、交通事故伤15例、重物砸伤11例、其他伤4例。结合上述两组的各项一般资料指标可知，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

该次纳入研究的所有患者，均基于手术过程中指导并协助患者行俯卧位，然后基于全身麻醉的条件下，将伤椎中间一点位置的背部，将大概为9 cm的切孔切开，然后暴露伤椎，同时暴露相邻椎的情况，包括：乳突、关节突以及椎板等。进一步根据不同组别，采取不同的手术操作方法，具体内容如下。

①对照组：该次纳入研究的对照组患者给予通用型脊柱内固定系统治疗，利用C型臂X线机，对病变具体部位加以明确，进一步基于伤椎相邻上下锥体位置，把椎弓根螺钉置入进去；然后，结合手术之前制定的计划方案，将部分椎板切除，或者采取全椎板行减压处理，防范脊髓受到压迫；并安装好钛合金棒，并确保椎间隙能够有效撑开。对畸形进行矫正处理，完成横连杆安装之后，并确保基于髂骨横突间植骨有效融合，把负压引流管置入当中之后，对伤口进行闭合处理。

②观察组：该次纳入研究的观察组患者给予伤椎置钉单节段内固定植骨治疗，选择“人字嵴”，基于横突水平线中间及伤椎相邻上下锥体的关节突外圆垂线的交点位置进行进针，然后利用C型臂X线机，对进针的位置、深度、方向以及角度等指标加以明确；进一步做好扩孔操作，对周围骨质采取探针进行仔细检查，然后拧入椎弓根钉，进一步将椎弓根螺钉连接棒安装好，并做好复位撑开处理，结合手术前神经损伤检查情况以及椎管变形情况，明确有无必要实施椎板减压处理措施。基于椎板关节突周围，有必要做好植骨融合工作，置入负压引流管之后，对伤口进行闭合处理。

此外，该次纳入研究的观察组和对照组患者，均需要基于手术之前和手术之后做好相应的检查工作，比如做好MRI检查、CT线检查以及X线检查等；做好手术前后的椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb角情况的测量工作；手术之后合理使用抗生素，起到抗感染的作用；术后2个星期，行拆线处理，根据患者康复情况，合理指导运动康复锻炼，起到促进康复的作用。

1.3 评价标准

（1）比较两组相关手术指标，包括：①手术时间；②术中出血量，均取平均值。（2）对两组手术前后的椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb角情况进行测量、比较。（3）比较两组术后相关并发症发生率（%）。

1.4 统计方法

此次数据处理采取SPSS 23.0统计学软件，涉及的计量数据选用（）表示，采用t检验；涉及的计数数据选用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在手术相关指标方面的比较

观察组，手术时间为（121.88±18.60）min、术中出血量为（86.50±9.00）mL；对照组，手术时间为（145.98±17.65）min、术中出血量为（172.40±9.12）mL；结合数据可得：观察组手术时间明显短于对照组（t=10.287，P＜0.05），观察组术中出血量明显少于对照组（t=11.283，P＜0.05）。

表1 两组手术前后椎体指标及Cobb角比较（）Table 1 Comparison of vertebral indexes and Cobb angle before and after surgery in the two groups（）

表1 两组手术前后椎体指标及Cobb角比较（）Table 1 Comparison of vertebral indexes and Cobb angle before and after surgery in the two groups（）

组别 椎体前缘高度（mm）术前 术后椎体后缘高度（mm）术前 术后Cobb 角（°）术前 术后观察组（n＝38）对照组（n＝38）t值P值52.83±6.32 52.84±6.30 1.293＞0.5 92.88±2.54 92.85±2.51 1.356＞0.05 75.10±3.93 75.11±3.90 1.187＞0.05 96.93±1.76 96.88±1.72 1.297＞0.05 18.49±3.11 18.48±3.12 1.235＞0.05 3.69±1.25 3.70±1.21 1.265＞0.05

2.2 两组手术前后椎体指标及Cobb角比较

在椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角方面，术前两组比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组均明显改善，但两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组38例患者，术后无严重并发症发生率（0.00%）；对照组，发生内固定松动2例、伤口感染2例，并发症总发生率为10.53%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组之间的数据差异有统计学意义（χ2＝10.298，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折，作为骨科常见的一种疾病，主要由直接或间接的外力所致，常见的致伤因素包括：交通事故伤、重物砸伤以及高处坠落伤等。受到疾病的影响，会导致患者脊柱存在局限性肿胀及压痛症状，同时伴有运动障碍。由于胸腰段脊柱骨折对患者的生活质量影响严重，所以需给予及时有效的医治方案。

临床以往这类胸腰段脊柱骨折患者，会采取通用型脊柱内固定系统治疗，虽然能够取得一定效果，但整体疗效不佳，比如患者术后锥体前缘高度及锥体后缘高度恢复效果不佳，易发生一些术后并发症，比如内固定松动、伤口感染等，所以不宜提倡。而对于该次重点提到的伤椎置钉单节段内固定植骨治疗方法来说，主要结合患者具体的骨折位置，同时结合骨折部位畸形情况、椎管稳定性情况等，进一步利用C型臂X线机开展手术，能够使脊柱功能的重建及恢复得到有效实现，使神经受损的几率得到有效降低；并且，由于固定节段比较短，能够保证脊柱活动节段的情况下，使融合节段减少，使内固定松动等并发症的发生得到有效降低；此外，伤椎置钉单节段内固定的效果优良，能够减轻对神经端造成的压迫，对神经组织起到保护作用。

近年来，国内有学者表示，采取伤椎置钉单节段内固定植骨治疗胸腰段脊柱骨折具备显著的临床疗效，能够缩短手术时间、降低术中出血量，改善患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角，且术后并发症发生率在10%以下；该次观察组便采取伤椎置钉单节段内固定植骨治疗，研究结果与其研究结果相一致，术后并发症发生率为0.00%，在10%以下范围；从中可知，伤椎置钉单节段内固定植骨治疗方案的应用价值颇高。

综上所述，在临床中，针对胸腰段脊柱骨折患者，给予伤椎置钉单节段内固定植骨治疗具备明显的疗效，可缩短手术时间，降低术中出血量及术后并发症发生率，安全高效。