慢性心力衰竭伴室性心律失常采用人参果总皂苷治疗的疗效评价

弥少文

慢性心力衰竭是由于慢性原发性心肌病变以及心室长时间受压或容量负荷过度，导致心肌收缩功能下降，心排血量与组织灌注不足引起，易与室性心律失常合并发生，对患者的身体健康影响非常不利。血管内皮功能的改变在该病发生、发展过程中均有重要参与，因此现阶段临床针对慢性心力衰竭伴室性心律失常的治疗通常以此作为新的靶点[1]。本次研究，我院对收治的部分慢性心力衰竭伴室性心律失常患者采取人参果总皂苷治疗，临床效果理想，现将研究情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年3月至2019年3月来我院治疗的76例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者纳入本次研究，所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018年)》《室性心律失常中国专家共识》中的诊断标准[2-3]，且患者及家属已在相关研究文件上签署姓名；无伴发急/慢性肝肾疾病、重症感染、其他类型心律失常以及既往有药物过敏史等患者。采用随机数表法将其分为两组，A组：男21 例，女17 例；年 龄48 ～76 岁，平 均 年 龄(64.3±5.8)岁；其中冠心病23例，扩张型心肌病9例，高血压性心脏病5例，心脏瓣膜病1例。B组：男19例，女19例；年龄49～78岁，平均年龄(63.8±6.2)岁；其中冠心病25例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病4例，心脏瓣膜病1例。应用SPSS 20.0软件对两组患者基线资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法 A组接受常规基础治疗，在明确诊断后积极控制原发病，对症处理合并症，并给予胺碘酮(生产商：杭州赛诺菲制药有限公司，规格：200 mg/片)抗心律失常，首剂用量600 mg，每天服用1次，用药1周后改为400 mg口服，继续用药1周后改为200 mg，按此剂量持续服用10周，共治疗12周(即3个疗程)。

B组在常规用药上给予人参果总皂苷(生产商：吉林省集安益盛药业股份有限公司，规格：0.25 g/粒)治疗，2粒/次，服用3次/d，共治疗3个疗程(12周)。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后的血管内皮功能指标，包括肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)，非内皮依赖性舒张功能(NMD)，内皮素-1(ET-1)，一氧化氮(NO)。

记录两组治疗前后的心功能指标，包括6 min步行试验，左室射血分数(LVEF)。

临床疗效，显效：无临床症状及体征，且心功能NYHA评级较治疗前提高≥2级，短阵室速消失≥90%；有效：临床症状及体征有所缓解，且心功能NYHA评级较前提高1级；无效：未见相关临床症状及体征、心功能NYHA评级等变化，甚至加重[2]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) B组治疗后的临床总有效率为92.1%，与A组的用药总有效率71.1%相比明显提升，差异有统计学意义(χ2＝4.290，P＝0.038＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较(表2)治疗前，两组患者FMD、NMD及NO等各项血管内皮功能指标对比，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，B组的FMD、NMD及NO指标值较A组显著提升，ET-1指标值较A组显著下降，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者治疗前后心功能比较(表3) 治疗前，两组患者的6 min步行试验与LVEF指标值对比，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，B组的6 min步行试验与LVEF指标值较A组均显著占优，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较(±s)

?组别 例数 FMD/% NMD/% ET-1/(ng·L-1) NO/(umol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 38 6.38±2.31 9.32±2.87 13.64±3.12 18.29±3.57 97.45±9.73 79.95±7.24 73.41±8.06 94.51±11.32 B组 38 6.40±2.35 11.76±3.03 13.65±3.16 20.43±2.42 98.03±10.14 70.31±6.86 73.56±7.98 105.28±9.88 t值 0.037 3.604 0.014 3.059 0.254 5.958 0.082 4.419 P值 0.487 0.035 0.495 0.046 0.412 0.014 0.471 0.024

表3 两组患者治疗前后心功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能比较(±s)

?组别 例数 6 min步行试验/m LVEF/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 38 385.98±127.54 482.45±67.52 33.92±7.13 48.14±10.38 B组 38 386.21±129.33 563.91±75.86 34.02±7.05 55.73±11.57 t值 0.008 4.945 0.061 3.010 P值 0.497 0.019 0.478 0.047

3 讨论

慢性心力衰竭伴室性心律失常是多发于中老年群体的一种疾病，具有病情严重、病程较长、恢复较缓慢等特点。近年来，受老龄人口不断增加的影响，慢性心力衰竭伴室性心律失常的罹患率逐年不断攀升[4]。据不完全统计，目前发达国家中，慢性心力衰竭伴室性心律失常的罹患率已经由过去的1.0%～2.0%上升至10.0%[5]。关于其病因机制，目前临床多认为与高血压、冠心病以及扩张型心肌病等心脏疾病有关，此外，血管内皮细胞功能损伤在该病的发生以及发展过程中也扮演着重要角色。慢性心力衰竭可降低血管剪切力，刺激神经激素系统，导致一系列氧化应激与炎性应激反应发生，进而造成血管内皮舒缩功能障碍；而血管内皮细胞功能受损，又可增大冠脉阻力，减少心肌血流量，增加心脏后负荷，使心肌缺血问题进一步加重，二者互为因果关系。

人参果总皂苷是近年新上市的药物之一，由人参果提取物总皂苷研制而成，具有抗心律失常、改善心肌缺血以及调节心功能等多种作用[6]。相关药理研究显示[7]，该药物对心肌缺血患者心电图的改变程度相对普萘洛尔较强，主要成分人参皂苷(人参皂苷二醇型、人参皂苷三醇型等)对缺血再灌注损伤所引起的心肌细胞凋亡也具有明显的拮抗作用，同时还可刺激丝氨酸- 苏氨酸激酶(AKT)通路，达到保护心肌组织的目的。自临床应用以来，有多项循证医学研究实验证实人参果总皂苷在抑制内皮素(ET)所致心肌损伤方面有显著效果[8]，并且其所含氨基酸、人参多糖类以及黄酮类等物质对心肌耗氧量也有改善作用，能够在不增加心肌耗氧的基础上，调节患者的心功能，达到治疗的目的。

ET-1、NO是评估人体血管内皮功能的两个重要指标。其中ET-1是源于血管内皮细胞的一种多肽物质[9]，有21个氨基酸结构，主要功能是促进细胞增生与血管收缩，一旦发生血管内皮功能障碍，ET-1分泌过程受到影响，可导致其在血清中的水平发生明显改变。而NO是一种内皮保护因子，对动脉粥样硬化过程有阻断作用[10]，在血管内皮细胞受损时，往往表现为NO水平降低现象。此外，血管内皮功能损伤后，FMD、NMD等指标水平也会发生明显变化，因此同样可用于评估人体的血管内皮功能。此次研究发现，B组的用药疗效较A组明显占优势，总有效率达到92.1%。从内皮细胞改善情况来看，B组的FMD、NMD及NO指标值较A组均显著提高，而ET-1指标值较A组显著下降，提示人参果总皂苷对血管内皮细胞有保护作用；结合两组的心功能指标分析，B组的6 min步行试验、LVEF指标值在治疗后较A组均有更明显的改善，进一步肯定了人参果总皂苷在慢性心力衰竭伴室性心律失常患者治疗中的应用价值，说明人参总皂苷能够有效促进患者心功能恢复，对于改善疾病预后有良好助力。

综上所述，慢性心力衰竭伴室性心律失常患者使用人参果总皂苷治疗，药效显著，可明显改善患者血管内皮细胞功能以及心功能，值得推广应用。