创伤性截瘫患者实施社区-家庭-医院一体化护理模式对其生活质量及负性情绪的影响

顾力

作者单位：201100 上海，上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心输液室

创伤性截瘫(TP)一般由交通事故等意外事件引起，患者由于脊髓遭受损伤，常导致损伤平面以下躯体运动和感觉功能出现异常或丧失，严重影响其生活质量[1]。近年来，随着社区-家庭-医院一体化(以下简称一体化)模式在健康管理工作中的推进，慢性病护理逐渐将其纳入到日常护理中。本研究收集我社区服务中心近年来收治的60例TP患者，旨在探讨一体化模式对TP患者生活质量和负性情绪的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017—2019年我卫生服务中心收治的TP患者60例，诊断标准参照《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[2]，将入组患者随机分为一体化组和常规组各30例，两组各项基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳排标准 纳入标准：年龄≥30岁；单纯创伤性胸腰椎损伤所致完全截瘫；智力水平正常，能参与量表评估；无原发性心理疾病；无其他中枢及外周神经系统疾病。排除标准：合并其他椎体或脊髓器质性疾病；其他疾病导致的双下肢运动或感觉功能丧失，如重症肌无力等；随访资料不全，无法进行后续评估者；无能力无意愿参与本研究者。

1.3 护理方法 常规组进行常规护理，包括入院宣教、完善辅助检查，按照既定康复方案进行锻炼并接受院内健康教育，出院时做好出院指导等。一体化组进行一体化护理，具体如下[3]。

1.3.1 建立一体化信息平台 建立电子病案系统，内容包括年龄、性别、民族，以及病情如损伤原因、截瘫部位等，此外，还应包括当前用药和康复锻炼方案、饮食计划及每次病情随访信息。

1.3.2 组建一体化管理小组 一体化管理小组应包括三方面人员：医院专业护理人员，作为小组组长，把控一体化护理工作的质量；社区卫生服务中心护理人员，接受小组组长的业务指导，负责日常社区护理指导和监督工作，并反馈患者的疑问；主要照护患者的家属，执行一体化护理方案。

1.3.3 实施一体化健康教育 除可由在院护理人员实施健康教育外，还可邀请骨科、神经内科/外科医师，从理论上提高整个护理小组对截瘫的认识。可进行院内或院外(社区)教育，如采用远程视频、远程答题等方式。

1.3.4 制定一体化出院计划 出院计划应该是患者在院复查期间护理方案的延续，要针对在院护理中的关键点采取针对性的院外护理，包括康复、锻炼、用药、心理干预、饮食调整等，这一计划主要是提高家属的家庭护理能力。

1.3.5 进行一体化小组随访 由医院和社区护士入户进行随访，对患者病情和家属护理质量进行现场考察，以便对存在的问题进行准确更正。同时，每次随访结果要严格记录在电子病案中，待患者下次入院时作为调整干预方案的依据。

1.4 评价方法

1.4.1 生活质量评估 采用简氏健康相关生活质量问卷-36(S F-36)对患者生活质量进行评估。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，总分0～100分，分数越高患者生活质量越好[4]。

1.4.2 负性情绪评估 采用临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)对患者负性情绪进行评价。SCL-90共90个项目，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性及其他10个因子；单个项目得分1～5分；因子均分=因子总分/因子项目数，总均分=90项总分/90；分数越高负性情绪越重[5]。

1.5 统计分析 采用SPSS 28.0软件进行统计分析，符合正态分布且方差齐的计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 SF-36总分常规组为(37.4±6.9)分，一体化组为(52.4±7.8)分，差异有统计学意义(t=3.560，P＜0.05)。见表2。

2.2 两组负性情绪评估 SCL-90总均分常规组为(3.4±0.7)分，一体化组为(2.3±0.6)分，差异有统计学意义(t=2.513，P＜0.05)。见表3。

3 讨论

TP是一种由高能量暴力创伤所导致的脊髓损伤，脊髓损伤的急性期，患者处于脊髓休克状态，可以采取手术减压，但效果多不理想，这也意味着对于减压失败的患者，将不可避免地进入脊髓休克后期[6]。

表1 常规组和一体化组各项基础资料比较

表2 常规组和一体化组SF-36评分比较(分)

表3 常规组和一体化组SCL-90评分比较(分)

由于TP患者丧失了正常的生活和工作能力，加之TP的康复是一个长期过程，这就需要引进一种全方位的照护模式[7]。目前，“社区-家庭-医院”三位一体的护理干预模式多应用于慢性病，在TP患者中的应用相对较少[8-9]。

本研究以近年来我卫生中心收治的60例TP患者为研究对象，探讨一体化护理对患者生活质量和负性情绪的影响，结果显示，采用一体化护理的患者生活质量更高、负性情绪更低，这说明在医院专业护士、社区卫生服务中心护理人员和照护家属的配合下，能够有效改善TP患者的生活质量和负性情绪。

综上所述，一体化护理具有较高的实际应用价值，值得推广应用。