重症医学监护室亚综合征谵妄发生的相关因素分析

2020-06-10李玲

中国实用乡村医生杂志 2020年5期

李玲

作者单位：435002 湖北黄石，黄石爱康医院重症医学科

谵妄又称急性脑综合征，是一种临床综合征[1]。然而在临床工作中发现，个别患者仅有谵妄的部分特征表现，无法达到谵妄的诊断标准，此类患者临床称之为亚综合征谵妄(SSD)[2]，而部分SSD可发展为谵妄[3]。本项研究试探讨ICU患者发生SSD的相关因素，以提高临床重视。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2018年6月—2019年6月入住我院ICU并出现SSD的79例患者作为研究组。纳入标准：符合ICU意识模糊评估法(CAM)中SSD的诊断标准；年龄≥18岁；预期入住ICU时间＞72 h；无心理疾病及中枢神经系统疾病。排除标准：入院后处于昏迷状态；存在视力、听力异常，无法进行量表调查；认知功能障碍采用简易精神状态检查表(MMSE)评估＜10分；CAM评估达到谵妄标准；无意愿参与本研究。选择同期入住我院ICU无SSD的238例患者作为对照组。本研究经我院伦理委员会批准后开展，并充分履行告知义务。

1.2 评估标准 CAM：包括意识状态波动、注意力不集中、意识清晰度下降和思维紊乱，同时满足意识状态波动和注意力不集中，并有意识清晰度下降和思维紊乱二者之一，可考虑为谵妄；未满足上述谵妄标准，出现上述四项任何情况之一者考虑为SSD[4]。MMSE：包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30个题目，每题1分，满分30分，分数越高表示认知功能越好[5]。

1.3 研究方法收集患者的基线资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、文化程度、婚姻状况。比较两组基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中)、一般状况[急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、MMSE评分及机械通气、约束带、镇静药、止痛药使用情况]、主要实验室检查结果(外周血白蛋白、钾、钠、钙水平及血气分析)和入住ICU方式，分析SSD发生的相关因素[6]。

1.4 统计分析采用SAS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；相关因素采用Logistic回归分析法；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组年龄和文化程度差异有统计学意义(P＜0.05)，其他资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组基础疾病和入住ICU方式比较两组基础疾病和入住ICU方式差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组一般状况比较两组APACHEⅡ评分、MMSE评分及机械通气、使用约束带占比差异有统计学意义(P＜0.05)，其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组主要实验室检查结果比较两组低蛋白血症和低钠血症差异有统计学意义(P＜0.05)，其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.5 SSD发生的Logistic多因素分析以SSD为因变量；以上述资料中差异有统计学意义的指标为自变量；MMSE评分原值代入。结果显示，MMSE评分低、使用约束带和低蛋白血症与SSD的发生密切相关(P＜0.05)。见表5。

3 讨论

目前，有关SSD的研究多见于外文文献，而且多是对老年人和心脏手术患者的研究[7]。SSD可延长患者的住院时间，甚至引起患者近期日常生活能力下降，严重影响原发疾病的治疗。

本研究试探讨ICU患者发生SSD的相关因素，结果显示，与未出现SSD的患者相比，SSD患者年龄偏大、文化程度偏低、APACHEⅡ评分更高、MMSE评分更低，使用机械通气和约束带的比例更高，低蛋白血症和低钠血症占比更高。多因素回归分析显示，SSD的发生与低MMSE评分、使用约束带和低蛋白血症密切相关。MMSE是一种对认知功能障碍的评价方法，分数越低表示认知功能障碍越严重，认知功能受损常预示器质性神经组织病理改变，主要体现在脑内中枢胆碱系统功能下降，导致脑内神经递质障碍，进而诱发SSD[8]。使用约束带可能导致患者出现主观不适，自觉失去自控能力，从而产生抑郁、躁狂等负性情绪，并且导致身体机能下降等，进而诱发SSD[9]。白蛋白是一种多功能蛋白，除可以维持血浆胶体渗透压外，还具有较强的自由基清除能力，低蛋白状态下过多的氧自由基会损伤神经元细胞，进而诱发SSD。