中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肾损伤分子-1及胱抑素-C对ICU脓毒症患者并发急性肾损伤的诊断效能

2020-06-10林长亮冯星火

中国实用乡村医生杂志 2020年5期

林长亮冯星火

作者单位：110016 沈阳，辽宁省人民医院重症医学科

脓毒症是指有细菌或高度可疑感染灶存在基础上，所发生的一种全身炎症反应综合征，具有发病率高、进展快、预后差、病死率高的特点[1]。急性肾损伤(AKI)是脓毒症常见并发症之一，约40%～78%的脓毒症患者可出现AKI，其中有高达70%的患者死亡[2]。长期以来，临床对于肾损伤的诊断主要依靠肾功能检查，然而其对早期肾损伤的预测能力欠佳[3]。近年的研究[4]认为，中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肾损伤分子-l(KIM-1)和胱抑素-C(Cys-C)是肾损伤发生的标志物。对此，本研究以我院重症医学监护室(ICU)收治的脓毒症患者为研究对象，探讨NGAL、KIM-1及Cys-C预测AKI的诊断效能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018—2019年我院收治的脓毒症患者114例，依据其是否出现AKI分为损伤组61例和非损伤组53例，脓毒症的诊断依据脓毒症液体治疗急诊专家共识[5]；AKI的诊断依据急性肾损伤诊断与分类专家共识[6]。病例纳入条件：年龄≥30岁；入ICU后经综合评估预期生存时间＞ 1周；AKI未经肾脏替代治疗。排除标准：由药物、剧烈运动等其他原因导致的急性肾损伤；慢性肾功能不全急性发作；存在高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等肾损伤危险因素；无意愿参与本研究者。本研究经我院伦理委员会批准，入组患者对研究内容知情同意。

1.2 方法非损伤组以入住ICU时间为起点，损伤组以出现AKI时间为起点，连续收集患者未接受输液治疗侧肢体[7]外周血标本10～15 mL，采集时间为0 h(T0)、6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)，采用双抗体夹心酶标免疫分析法检测NGAL、KIM-1及Cys-C，检测方法严格按照试剂盒说明执行[8]。

1.3 统计分析采用SPSS 29.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用重复测量数据方差分析；采用受试者工作特征曲线(ROC)对三种标志物的诊断效能进行比较；P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点NGAL水平比较两组不同时间点NGAL水平差异有统计学意义(F组间=9.841，P ＜0.05；F时间=13.452，P ＜0.05；F交互=1.954， P＞0.05)。见表1。

2.2 两组各时间点KIM-1水平比较两组不同时间点KIM-1水平差异有统计学意义(F组间=7.455，P＜0.05；F时间=9.841，P＜0.05；F交互=1.768，P＞0.05)。见表2。

2.3 两组各时间点Cys-C水平比较两组不同时间点Cys-C水平差异有统计学意义(F组间=7.063，P＜0.05；F时间=8.546，P＜0.05；F交互=1.632，P＞0.05)。见表3。

2.4 NGAL、KIM-1及Cys-C的诊断效能三种标志物中，以KIM-1诊断效能最佳，但三种标志物联合检测的诊断效能优于单一标志物。见表4。

3 讨论

脓毒症是一种因感染导致的全身炎症反应，可造成除感染部位外各个脏器损伤。研究显示[9]，47.5%的ICU患者发生AKI的原因是脓毒症。脓毒症引起AKI的病理生理机制较复杂，如肾脏血流动力学改变、细胞因子及自由基对细胞的损伤、凝血功能异常等[10]。

NGAL是一种分泌性糖蛋白，在肾小管上皮细胞、中性粒细胞以及血管内皮细胞中表达，在肾损伤发生前后其表达水平可发生改变[11]。KIM-l为跨膜糖蛋白，在肾组织中呈微弱表达，肾损伤发生后KIM-l表达上调[12]。Cys-C是一种小分子蛋白，近年来被证实为一种可反应肾功能的良好指标。因此，本研究收集114例脓毒症患者，试探讨上述三种指标对脓毒症并发AKI的诊断效能，结果显示，损伤组NGAL、KIM-l和Cys-C水平均呈上升趋势；三种指标的单独诊断效能中，KIM-1最好，其次是Cys-C和NGAL，但三种指标的诊断效能较为接近，三种指标联合检测的诊断效能优于任何一种指标的单独检测。

综上所述，血清NGAL、KIM-1和Cys-C单独检测预测脓毒症患者发生AKI的诊断效能较为接近，推荐三种标志物联合检测，以提高诊断效能。