BNP 与慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者死亡预后的相关性

2020-06-10焦志真肖家军

世界复合医学 2020年4期

焦志真，肖家军

深圳市第二人民医院医疗健康集团大鹏新区妇幼保健院内科，广东深圳 518120

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)在临床上主要表现为持续气流受阻，并伴有咳嗽气喘、胸闷气短等临床症状，严重者常伴有严重呼吸衰竭，是呼吸内科十分常见的一种慢性肺部疾病[1]。 B 型脑钠肽((brain natriuretic peptide，BNP) 是一种心肌组织分泌的激素，多存在于心脏、肺、脑等多种重大器官，可以舒张血管、降低血管张力以及利尿、利钠，其与慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的肺部状态及死亡预后情况具有明显的相关性[2]。该研究选取2016年1 月—2017年1 月收治的100 例患者为研究对象，重点分析BNP 水平高低对慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者肺功能各项指标以及气血分析指标的影响，探究BNP 水平与慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性分析期间在该院进行就诊的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者为研究对象，整个实验经伦理委员会批准（批准文号：201601-012）。其中所有患者均符合AECOPD 诊断标准，并熟悉了解实验整个过程，积极配合整个实验操作，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心脏、肾脏、肝脏等重大器官性疾病的患者；②病情反复并多次住院的患者；③伴发免疫系统、内分泌系统等其他系统性疾病患者；④合并有其他呼吸系统疾病。根据是否患者体内BNP 水平将其分为BNP 高水平组和BNP 低水平组，其中高水平组50 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者年龄为48～80 岁，平均年龄为（58.96±7.41）岁；病程为5～12年，平均病程（8.6±1.2）年。低水平组50 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者年龄为49～79岁，平均年龄为（59.18±7.19）岁；病程为5～13年，平均病程（8.5±1.3）年。两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 检测方法及指标

①两组慢性阻塞性肺疾病急性患者BNP 水平检测：要求患者于检测当日清晨保持空腹，抽取静脉血2.0 mL，置于涂有抗凝剂的采血管，低速（3 000 r/min）冷冻离心分离血浆，采用西门子XP 全自动生化分析仪完成BNP 含量测定；②两组患者肺功能各项指标测定：采用肺功能测定仪进行检测1 s 用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流速(MMEF)及呼气峰值流速(PEF)；③两组慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标测定：要求患者于检测当日清晨保持空腹，抽取桡动脉血2.0 mL，置于涂有抗凝剂的采血管，低速（3 000 r/min）冷冻离心分离血浆，采用EDANi5 血气分析仪测定血液酸碱度(pH)、氧分压( PO2) 、二氧化碳分压( PCO2) 等；④记录比较两组慢性阻塞性肺疾病患者预后情况，主要涉及到住院时间、1年内住院率和病死率。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对实验数据进行统计分析。其中计量指标首先检验是否正态分布，正态分布的数据采用（±s）表示，应用t 检验对比分析的两样本均数，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平

相比于低水平组而言，高水平组患者的BNP 含量处于明显较高的水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平[(±s)，pg/mL]Table 1 BNP levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease[(±s)，pg/mL]

组别BNP高水平组（n=50）低水平组（n=50）t 值P 值569.3±32.1 121.5±10.3 41.231 0.000

2.2 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标情况

与低水平组比较，高水平组患者的肺功能指标（包括FEV1、FEV1/FVC、MMEF 和PEF）均明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者肺功能各项指标对比（±s）Table 2 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

组别FEV1（L）FEV1/FVC（%）MMEF（L/s） PEF（L/s）低水平组（n=50）高水平组（n=50）t 值P 值2.53±0.34 1.59±0.21 11.231 0.000 71.34±5.8 51.6±3.2 10.379 0.000 2.93±0.62 1.45±0.26 3.461 0.012 7.35±1.22 4.49±0.31 5.873 0.003

2.3 两组慢性阻塞性肺疾病患者血气分析情况

对比两组患者的血气分析情况发现，PaCO2和pH 在两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；与低水平组比较，高水平组慢性阻塞性肺疾病患者PO2明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者肺功能各项指标对比（±s）Table 3 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

组别 PaCO2（mmHg）PO2（mmHg） pH高水平组（n=50）低水平组（n=50）t 值P 值49.3±6.8 48.6±7.2 0.264 0.483 59.3±5.2 79.6±7.1 7.379 0.000 7.29±0.08 7.28±0.12 0.461 0.243

2.4 相关性分析

相关分析结果显示，BNP 水平与肺功能各项指标（FEV1、FEV1/FVC、MMEF 和PEF）呈现负相关，与PO2呈现正相关，见表4。

表4 BNP 水平与两组患者肺功能指标相关性分析Table 4 Correlation analysis between BNP levels and lung function indexes of two groups of patients

2.5 两组慢性阻塞性肺疾病患者预后情况

高水平组慢性阻塞性肺疾病患者住院时间长于低水平组，1年内住院时间和1年病死率明显较多，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组慢性阻塞性肺疾病患者预后情况Table 5 Prognosis of two groups of patients with chronic obstructive pulmonary disease

3 讨论

有报道指出，直至21 世纪20年代，慢性阻塞性肺疾病将成为世界第三大致死性疾病[3-4]。临床治疗中，寻找能够准确、快速地判定慢性阻塞性肺疾病患者急性入院患者病情进展阶段的指标具有重要意义。脑钠肽是日本学者于19 世纪末发现的循环激素，主要由人体心室合成并分泌，存在于心、肝、脑和肺等全身各个主要器官和组织，可通过与受体结合，激活鸟嘌呤环化酶，抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统，发挥利尿、排钠、扩血管等生理活性，从而减轻心脏前后负荷和血液循环阻力，增加血管通透性；同时也抑制交感神经系统，减少血液循环阻力[5-7]。

该研究发现，与低水平组相比，高水平组患者的BNP含量处于相对较高的水平（P＜0.05），慢性阻塞性肺疾病患者多因心肌肥大而加重心肌负荷，造成心肌损伤，从而引起心肌细胞大量释放BNP；随慢性阻塞性肺疾病病情的加重，心肌损伤严重程度加深，BNP 水平也增高。另外，慢性阻塞性肺疾病患者肺部严重受损，BNP 降解能力明显减少，因此，高水平BNP 患者与慢性阻塞性肺疾病肺脏严重受损相关。同时该研究发现，高水平组慢性阻塞性肺疾病患者住院时间（8.3±1.2）d 长于低水平组，1年病死率38.0%明显较多。赵娜等[8]研究发现，高BNP 水平患者的住院时间（9.4±0.8）d，1年病死率28.7%明显较高，与该研究结果基本一致。分析其原因：BNP 水平高低对慢性阻塞性肺疾病疾病严重程度具有一定的预测能力，高水平BNP患者多处于该类疾病的严重阶段，其复发频率和病情严重程度明显高于低水平组，因此，其就诊频次和住院时间多相应地增高，同理，病死率也处于高水平状态。

综上所述，BNP 高水平慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者体内肺功能指标、气血分析指标均发生明显改变，其死亡等预后情况明显较差；BNP 水平高低对慢性阻塞性肺疾病患者疾病预后具有指导意义。