危重症患者经口气管插管口腔护理效果观察

王春妹

（江门市第二人民医院，广东 江门 529000）

大部分脑外科危重症患者抢救过程中均可能进行经口气管插管，此类置管的存在会直接影响到患者口腔的正常环境状态，会直接到患者口腔护理的正常进行，由于患者置管后需要禁食，咀嚼以及吞咽功能均会受到影响，加上各类抗生素药物的应用导致其口腔内的免疫功能会出现不同程度的下降[1]。口腔内细菌的繁殖能力也会有所增强，加上置管的影响很容易出现糜烂或者局部溃疡等情况，需要采取正确的口腔清洁方式确保口腔环境的清洁[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选100例于2018年5月-2019年5月期间入我院重症监护室治疗的患者进行研究分析，随机分为各50例的对照组和研究组，对照组50例患者中年龄最大的患者68岁，年龄最小的患者31岁，均值（47.69±1.52）岁，男女比例为19:31；研究组50例患者中年龄最大的患者67岁，年龄最小的患者32岁，均值（47.24±1.42）岁，男女比例为17:33；基本资料不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施经口气管插管通气治疗，通过“充入最小气体至球囊”的方式对气囊进行充气处理，使用低压高容量导管作为气管内置管，根据实际通气要求对气管密闭效果进行调整缓解气道粘膜所受到的压力。对照组患者口腔护理中配合常规擦拭法进行护理，擦拭前护理人员需要将患者的插管固定在其头部位置，辅助患者将头部偏向一侧，取出牙垫之后将插管移动到一侧的口角部位，在手电筒照射下观察患者口腔粘膜情况，观察患者是否出现口腔粘膜水肿、充血或者溃疡等情况，如有异常需要进行细菌培养。依照常规口腔护理方式使用氯已定棉球对患者牙面、舌面以及颊部进行清洁。以相同的方式对对侧进行擦拭清洁。研究组患者口腔护理时在擦拭的基础上增加冲洗，冲洗之前需要将床头抬高30°，辅助患者将头偏向一侧，在患者口舌下方以及舌面下方放置pH试纸，确保尽早发现患者口腔感染情况，pH值降低则表示真菌感染的发生率升高，此时口腔冲洗所用溶液应为4%碳酸氢钠溶液，如pH值升高则表示细菌感染的发生率升高，此时口腔冲洗所用溶液应为2%硼酸液，pH值为中性时口腔冲洗所用溶液应为0.02%呋喃西林液。冲洗之前需要使用吸痰管将吸出气管以及口腔之内的痰液，根据患者的实际情况取50mL冲洗液抽入注射器之中，从患者口角一侧缓慢向患者口腔内进行冲洗，同时需要使用吸痰管自患者口腔另一侧对冲洗液进行负压吸引，进行多次循环冲洗，冲洗完成之后需要再使用蘸有0.02%的呋喃西林的棉球进行擦洗。如患者口腔内血迹或者污垢比较多可使用1%过氧化氢对牙齿以及口腔进行擦拭，待污垢或者血迹溶解之后方可进行擦拭或者冲洗，所有患者每日口腔清洁频率均为2次。

1.3 观察指标

对比两组患者清洁前后牙菌斑指数及牙齿清洁程度，①牙菌斑指数评定使用牙菌斑指数（PLT）评定量表进行判定，评分越高越佳，分组计算清洁前后各组评分均值后对比；②分组统计患者清洁后口腔清洁程度，Ⅲ级：口腔内细菌菌落测定与清洁前相比有明显降低，无异味，牙龈以及牙齿部位无异物；Ⅱ级：口腔内细菌菌落测定与清洁前相比稍有降低，无异味，牙龈以及牙齿部位有少量异物；Ⅰ级：口腔内细菌菌落测定与清洁前相比未见改善，有严重异味，牙龈以及牙齿部位有大量异物。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（±s）描述，行x²和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者清洁前后牙菌斑指数

两组患者清洁前牙菌斑指数分组对比无统计学意义（P＞0.05），研究组患者清洁后牙菌斑指数低于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较两组患者口腔清洁前后菌落计数（±s，分）

表1 比较两组患者口腔清洁前后菌落计数（±s，分）

分组 例数 清洁前 清洁后研究组 50 2.88±0.73 1.12±0.32对照组 50 2.85±0.82 2.11±0.65 t 0.193 9.663 P 0.847 0.000

2.2 比较两组患者清洁后口腔清洁度

就口腔清洁度对比来看，研究组高于对照，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 比较两组患者清洁后口腔清洁度[n(%)]

3 讨 论

随着ICU护理工作要求的不断提升，护理方面也在不断完善，对口腔护理的重视程度也在不断提升，但是针对性仍然稍有欠缺。经口气管插管是危重症患者抢救中较为常用的方式，是提升抢救质量，确保患者生存的重要措施，但是会增加患者口腔清洁的难度，如操作不善很容易出现托管等严重情况[3]。但是如未能及时进行清洁会导致患者口腔内菌群环境紊乱，大量致病菌可能通过患者口腔到达其身体内部，增加各类感染的发生率。目前临床中常用的口腔清洁方式为擦拭法，主要通过蘸有氯己定的棉球擦拭的方式对患者口腔内以及牙齿进行清洁擦拭，虽然能够起到一定的清洁作用，但是清洁效果有限[4]。随着相关研究的不断开展，清洁护理干预措施也在不断完善，冲洗法在患者口腔清洁中的应用极大地提升了口腔清洁的质量，在实际冲洗过程中需要根据患者口腔内实际环境状况选择适合的冲洗液，通过冲洗的方式能够有效提升清洗质量，且能够实现对患者舌下部、舌根部、口咽部等死角部位的清洁，与擦拭法相结合能够有效提升清洁护理干预效果。

综上所述，危重症患者经口气管插管口腔护理中在常规擦拭法口腔护理基础上增加冲洗法能够有效提升清洁质量，降低口腔内牙菌斑数量，值得全方位推广应用。