童趣化护理干预对学龄前先天性唇腭裂整形手术患儿心理应激反应及术后疼痛程度的影响

2020-06-10姚淑一樊光蕾

中国医疗美容 2020年4期

唐琼，姚淑一，樊光蕾

（河南省南阳市中心医院，河南南阳，473000）

先天性唇腭裂必须通过外科整形修复术治疗，整形是主要治疗目的，一般在1～3岁期间接受整形最佳，但有些偏远落后地区手术时间较晚，目前并没有统一标准[1]。心理应激是机体受外界威胁或有害刺激后，经内心评价作出的生理、心理和行为反应，是一种适应环境的紧张反应状态[2]。唇腭裂整形修复术对于患儿来说是一种较大的创伤性治疗，由于患儿年龄较小，认知能力较低，易产生紧张、焦虑、甚至抑郁等心理应激反应，不利于手术和术后各项护理工作的开展。如何能够提高学龄前患儿治疗、护理依从性，并充分发挥其主观能动性，积极应对治疗是目前临床面临的重要护理问题[3]。童趣化护理是指以儿童的情趣为基础，将各项护理活动运用童趣化构思的基调进行融合，使其更符合儿童的认知兴趣[4]，进而提升患儿配合度，目前已有研究将童趣化护理应用于眼科手术患儿[5]，收到良好效果，但童趣化护理对先天性唇腭裂整形术患儿的效果如何，目前相关报道较少。本研究将对童趣化护理干预对学龄前先天性唇腭裂整形术患儿的心理应激反应和术后疼痛程度的影响作用进行研究，旨在为该类患儿优质护理的开展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年3月在我院接受唇腭裂整形修复术的54例先天性唇腭裂学龄前患儿为研究对象。纳入标准：①先天性唇腭裂；②年龄《6岁；③智力正常，能够进行基本语言交流或能够理解简单语言；④同意唇腭裂整形修复手术，签订手术同意书；⑤对本研究知情，自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准：①先天性智力障碍；②年龄＜1岁或＞6岁；③不愿意参与研究或中途退出研究者。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，其中观察组27例，男16例，女11例；年龄1～6岁，平均（4.2±1.1）岁；左侧唇腭裂16例，右侧唇腭裂11例；居住地：农村17例，城镇10例。对照组27例，男15例，女12例；年龄1～5岁11个月，平均（4.4±1.2）岁；左侧唇腭裂15例，右侧唇腭裂12例；居住地：农村15例，城镇12例。两组患儿在性别、年龄、畸形部位、居住地等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患儿均由护理人员协助完善心电图、血常规、免疫八项、血凝、胸片X线检查等各项术前准备；术前6h禁食禁水，手术当天用生理盐水做口腔护理，并用生理盐水棉签擦拭鼻腔，做好术区皮肤准备。对照组实施常规护理，包括晨晚间护理、基础护理、患儿饮食指导、家属健康宣教等护理措施。观察组在对照组常规护理基础上实施童趣化护理干预，具体措施如下：（1）童趣化病室装扮：设置病室温度在20～24°C，相对湿度在50%～60%，保持光线明亮且柔和，可在病室墙上粘贴卡通墙纸、彩色气球等装饰物，灯光外可通过覆盖一层彩纸来调节室内光线颜色和柔和度，天花板可悬挂风铃、气球或其他卡通手工饰品，以调节病室内环境，消除患儿对病室陌生环境的恐惧，增加患儿亲切感。（2）童趣化沟通交流：护理人员可在任何与患儿接触的机会中，采用童趣化语言与患儿交流，比如询问患儿喜欢什么颜色？想要在病室内看到什么图案、什么饰品等，明确告知患儿自己也喜欢的和患儿一样，我们可以做好朋友，并且告诉患儿可以与其一起做游戏，询问其想做什么游戏，想要看什么漫画书等，拉近与患儿之间的心理距离，与患儿构建起心理沟通通道，为后期护理工作开展奠定良好基础。（3）童趣化健康宣教：在与患儿构建起心理沟通通道之后，护理人员将手术相关知识、术后配合要求、不当行为将引发的严重后果等知识运用童趣化言语，通过讲故事、做游戏等形式与患儿互动，加深患儿手术相关认知度。组织患儿及其家属观看唇腭裂手术相关动漫短片，以讲故事形式向患儿讲解图文结合的健康宣教手册等，以童趣化为吸引点，将相关知识传递给患儿，使其明白相关知识，并尽可能的遵照童趣化故事原则规范自己的行为，从而达到健康宣教的目的。（4）童趣化情景演练：由护理人员以做游戏的形式，模拟术后患儿的情况，引导患儿进入童趣化情境，护理人员引导患儿规范行为，比如不能用手抠鼻唇部，不能大哭等，可约定持续时间，并逐渐延长，以引导患儿树立坚持信念，及时纠正错误举措，帮助患儿尽早进入术后状态，以降低手术对其心理、生理造成的应激反应程度。在童趣化情境演练过程中，护理人员及家属应及时给与肯定和鼓励，帮助患儿树立信心，可用童趣化语言鼓励和安慰，也可用肢体语言、眼神交流等。（5）童趣化游戏干预：术后可通过与患儿开展一系列童趣化游戏活动，来充分调动患儿主观能动性，转移其注意力，以缓解术后疼痛程度，同时在童趣化游戏过程中，适时纠正和提醒患儿规范日常行为，强调危险举措将导致的严重后果等，使患儿在游戏过程中回归童真状态的同时约束自我，加深术后配合和注意事项的自我管理。

1.3 评价指标

（1）采用汉密顿焦虑量表（Hamiton Anxiety scale，HAMA）和汉密顿抑郁量表（Hamiton depression scale，HAMD），评价两组患儿干预前后心理应激反应程度，HAMA和HAMD是目前临床应用最为广泛的心理问题评价量表，HAMA量表由14个条目组成，HAMD量表由20个条目组成，均采用0～4分的5级评分法计分，得分越高表示焦虑越严重。（2）运用东大略儿童医院疼痛评分（Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，CHEOPS）评价干预前后两组患儿疼痛程度，该量表主要应用于学龄前患儿的疼痛，根据患儿有无哭闹、面部表情、语言、体位、触摸伤口等表现、腿部运动等来评判有无疼痛及疼痛程度，得分越高，说明疼痛越严重。（3）统计两组患儿平均住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以 %表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患儿心理应激反应程度比较

干预前，两组患儿HAMA、HAMD量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组HAMA、HAMD评分明显较干预前下降，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术后疼痛程度及住院天数比较

观察组患儿术后CHEOPS评分明显较对照组低，平均住院天数明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后疼痛评分及住院天数比较（±s，分）

3 讨论

整形修复手术是目前治疗先天性唇腭裂的唯一手段，大多患儿通过整形修复可恢复唇腭正常生理结构和视觉形态[6]。近年来，有学者提出，先天性唇腭裂整形修复手术越早开展越好[7]，最好在1～3岁进行，但由于我国仍以农业人口为主，受经济水平、认知能力、重视程度等多方面因素影响，导致唇腭裂整形修复手术较滞后，一般在学龄前进行较多，我市为典型农业城市，农村人口基数大，本研究所选取的54例先天性唇腭裂患者中59.26%（32/ 54）的患儿来自农村，由于患儿年龄较小，家属对手术相关知识匮乏，给临床护理工作提出更高要求；如何引导患儿规范术后行为，避免并发症发生，尽可能减轻因手术创伤所导致的患儿心理应激反应，是临床护理的难点，也是护理重点。

本研究根据学龄前患儿认知层次和心理特征，将童趣化理念引用到护理干预措施中，通过童趣化交流沟通，建立护患间心理沟通通道，拉近护患心理距离，消除患儿对“白大褂”的恐惧感，从而使护患交流产生思维层面的共鸣以及碰撞，以达到提升患儿对手术及术后行为规范和配合的认知以及重视程度。童趣化健康宣教将动漫短视频、图文结合式健康宣教手册，以观看动漫和讲故事、看漫画书的形式开展，有利于激发患儿内心对新事物的好奇感，提升配合度，进而达到提升宣教效果的作用。在童趣化情景演练过程中，通过模拟术后状态，提升患儿对术后自我保护意识、加深术后行为规范、规避危险举措的意识；互动演练活动对于患儿更像是一种有约束规则的游戏，使患儿在游戏过程中懂得疼痛的忍耐及表达，使医护人员及时了解其机体生理反应程度和护理需求，尽可能为其提供帮助，以提升术后舒适度，减轻疼痛程度。有研究显示[8]，心理应激反应可加重机体不适感，疼痛程度的加重又可作用于心理，进而加重不良心理应激反应程度。恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应不仅不利于切口愈合，延迟康复时间，而且还可引起机体激素分泌失调，不利于术后生命体征的平稳，增加术后并发症发生风险[9]。本研究结果显示，通过童趣化护理干预措施的实施，观察组患儿术后切口疼痛程度明显较对照组低，患儿舒适度高，同时其HAMA、HAMD量表评分明显低于对照组，充分说明童趣化护理干预对学龄前先天性唇腭裂整形修复手术患儿具有一定积极作用，与郭媛[10]研究结论一致。

表1 干预前后两组患儿HAMA、HAMD 评分比较（±s，分）