红宝石像束激光联合美容针对女性黄褐斑皮损面积与皮损颜色积分的影响

冯彩云，张艳霞，郝可楠

（山西省长治市第二人民医院 激光治疗室，山西 长治，046000）

黄褐斑是中青年女性常见病，主要表现为面部皮肤色素沉着，多发于前额、颊部及颧部等部位，患者无明显不适症状，但黄褐斑不易消退，病程长，且复发率高，严重影响面部美观性，加重其生理及心理负担[1-2]。而随着点阵激光技术的发展应用，临床常采用激光治疗黄褐斑，红宝石像束激光可较好的改善皮损现象，帮助患者恢复面容美观，但仍存在色斑反弹、色素沉着等问题[3-4]。祖国医学在黄褐斑治疗中具有明显的优势，美容针是以针灸为主要手段，通过刺激穴位及皮肤，可较好的养护皮肤，改善面部皮肤病[5]。鉴于此，本研究探讨黄褐斑女性联合应用红宝石像束激光及美容针对皮损面积与皮损颜色积分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年10月至2019年10月收治的黄褐斑患者86例，均为女性，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各43例。观察组年龄23-52岁，平均年龄（38.65±5.23）岁；病程1-11年，平均（6.14±1.22）年；其中中度皮损19例，重度皮损24例。对照组年龄23-51岁，平均年龄（39.84±5.47）岁；病程1-10年，平均（6.25±1.36）年；其中中度皮损18例，重度皮损25例。对比以上组间资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合黄褐斑诊断标准[6]；②入组前3个月内未实施其他药物或治疗；③无严重精神系统疾病者；④有正常认知、书写、沟通能力者；⑤患者及其家属均知晓并自愿接受。（2）排除标准：①存在自身免疫性疾病；②存在严重心脏、肝肾等器官功能异常者；③面部有严重疾病、畸形及皮损者；④有色素沉着特异质史者；⑤不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组实施红宝石像束激光治疗，治疗前检查患者皮肤颜色深浅、密度、深度、色斑类型，拍照存档，并对皮肤进行清洁，给予防护眼罩，采用红宝石激光器（厂家：德国Asclepion 激光公司），选择点阵模式，649nm 波长，7.1mm×7.1mm 大小的光斑，设置200μm 点间距，2.5～3.5mJ/cm 能量密度。依据患者皮肤颜色深浅、敏感度、皮损部位、色泽、质地等适当调整治疗参数。照射时，需将导管头垂直于皮肤表面，并维持接触而避免按压，待患者皮肤轻微发红即可，1～3 遍/次，每3 周治疗1 次，4 次/疗程，共治疗1 个疗程。治疗后可口服维生素C，避免太阳直晒皮肤，并加强保湿。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用美容针治疗，消毒患者局部皮肤，用0.25×13mm 美容针，对地仓穴、迎香、双侧太阳及印堂进行针刺，用30mm×50mm 的毫针对四肢穴位进行针刺，垂直刺入，待患者可感受明显酸胀后，缓慢提插捻转，20min 针留；并依据黄褐斑生长趋势对皮损区域实施局部散刺、围刺，以0.5寸针刺间距行排针，20min 针留。每2d 治疗1 次。持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

①分别于治疗前及治疗3个月后，比较两组皮损面积积分，评价标准[7]：无皮损，为0分；皮损面积＜2cm2，轻度皮损，为1分；皮损面积在2～4cm2，中度皮损，为2分；皮损面积＞4cm2，重度皮损，为3分。②分别于治疗前及治疗3个月后，比较两组皮损颜色积分，评价标准[8]：皮肤颜色正常，为0分；皮肤呈淡褐色，轻度，为1分；皮肤有明显褐色，中度，为2分；皮肤呈深褐色，重度，为3分。③记录两组色素沉着、皮肤脱屑、皮肤烧灼感、皮肤紧绷感等发生情况。

1.5 统计学方法

统计学软件采用SPSS23.0，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损面积积分

治疗前，两组皮损面积积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组皮损面积积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损颜色积分

治疗前，两组皮损颜色积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组皮损颜色积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。典型案例见图1-2

2.3 不良反应

观察组皮肤烧灼感1例，皮肤紧绷感1例，不良反应发生率为4.65%（2/43）；对照组色素沉着1例，皮肤脱屑1例，皮肤烧灼感1例，皮肤紧绷感1例，不良反应发生率为9.30%（4/43）；组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.397）。

表1 两组皮损面积积分比较（±s，分）

表1 两组皮损面积积分比较（±s，分）

表2 两组皮损颜色积分比较（±s，分）

表2 两组皮损颜色积分比较（±s，分）

图1 黄褐斑患者，治疗前面部可见较多树枝状黑素细胞，且成颗粒状分布。

图2 黄褐斑患者，经红宝石像束激光联合美容针治疗3 个月后，皮损体积、密度及黑素亮度降低

3 讨 论

近年来黄褐斑发病率不断增长，其病因尚不明确，可由性激素水平变化、紫外线照射、遗传易感性等因素引起，患者常伴有面部黄褐色色素沉着斑，严重影响其面部外观，同时给其心理造成较大的负担。传统治疗黄褐斑采用物理治疗、内服药物、外用药物等，在一定程度上可改善皮损情况，但并发症较高，整体治疗效果欠佳。因此，为帮助黄褐斑女性提高面部美观性，实施有效的治疗方法尤为重要。

随着点阵激光技术的研究与发展，其作为一种安全有效的色素性疾病治疗方法，在临床应用较为广泛[9-10]。红宝石像束激光是基于光爆破原理，其通过较小的能量，可避免过大能量而造成色斑复发。该方法对皮肤施加弱激光，因能量不足，导致爆破等效果产生较少，但采用光调作用可有效缩短黑素细胞树突，促使树突无法向角质形成细胞突传导形成的黑素，进而有效治疗色斑[11]。但红宝石像束激光治疗仍存在一定局限性，在治疗时不均匀的光斑照射，会造成色素减退与色素沉着交替。此外，该方法仅对树突传送黑素产生影响，而无法有效阻止不断形成的黑素，在停止治疗后，黑素仍可通过树突向角质形成细胞传送，导致复发率较高。祖国医学认为，人体的外部容貌作为整体的一部分，与气血、经络、脏腑密切相关，故美容需调理气血、经络，补益脏腑[12]。而美容针主要是采用针刺方法，可有效调理气血、消肿散结、疏通经络，其安全性及可靠性高，适应症广，且操作简便，无明显副作用，效果迅速，是重要的美容方法[13]。本研究结果显示，治疗3个月后，与对照组相比，观察组皮损面积与皮损颜色积分均降低，不良反应发生率较低，表明黄褐斑女性联合应用红宝石像束激光及美容针，可有效改善皮损面积与颜色，具有较高的安全性。本研究在红宝石像束激光治疗的基础上加用美容针，其通过对患者的四肢穴位、面部穴位及皮损区域等进行针刺治疗，可有效提高体表细胞组织内氧的供应，改善局部血液循环，促进新陈代谢，进而降低色素沉积，减轻皮损情况，帮助患者早期消除黄褐斑。

综上所述，黄褐斑女性联合应用红宝石像束激光及美容针治疗，可有效改善皮损面积与颜色，具有较高的安全性。