重组牛bFGF 凝胶创面涂抹联合大光斑低能量Q 开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳治疗寻常型痤疮患者的短期随访研究

2020-06-10王修勇

中国医疗美容 2020年4期

王修勇，常远，高明，张帆

（洛阳市中心医院皮肤性病科，河南洛阳，471000）

寻常型痤疮为慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，多发于青年面部，主要表现为前额、双颊部、颏部、胸部等出现粉刺、脓疱、囊肿等，影响患者面容。寻常型痤疮具有自限性，至二十四五岁多可逐渐缓解、自愈。但少数患者病情严重、皮损面积大，需进行有效治疗。Q开关Nd:YAG激光是治疗寻常型痤疮的重要方法，可改善皮肤油脂分泌，减轻炎症皮损[1]。但Q开关Nd:YAG激光可能引起皮肤潮红等不良反应。理肤泉特安舒护乳具有保湿功能，可改善皮肤炎症。但仅采用理肤泉特安舒护乳不足以有效防治不良反应。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）可刺激真皮成纤维细胞迁移、胶原蛋白合成。本研究以我院寻常型痤疮患者为研究对象，予以重组牛bFGF凝胶创面涂抹联合大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳治疗，探究对患者皮损的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年7月我院60例寻常型痤疮患者，采用随机数字表法分组，各30例。两组基线资料（性别、病程、年龄、痤疮分级）均衡（P＞0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合寻常性痤疮诊断标准[2]；（2）皮肤类型为FitzpatricⅢ～Ⅳ型。（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）光过敏药物服用史；（2）皮肤肿瘤；（3）对研究所用药物过敏；（4）日光暴晒史；（5）妊娠期妇女。

1.4 方法

对照组予以大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳[欧莱雅(中国)有限公司，国妆备进字J20138173]治疗，术前清洁皮肤，外敷5%利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）40 min，然后清除利多卡因乳膏。将脓疱、粉刺清除干净，为患者戴专用眼罩，使用Q开关Nd:YAG激光治疗仪，能量密度为3～4.5 J/cm2，光斑直径为6～7 mm，频率为3～5 Hz，先进行波长532 nm激光治疗，再进行波长1064 nm激光治疗，以治疗后2 min皮肤出现淡红斑为准，重复治疗皮损部位2～3次，术后冰敷约30 min。2周治疗1次，治疗8次。术后创面涂抹理肤泉特安舒护乳3次/d至治疗结束。

表1 两组患者基线资料比较

观察组在对照组基础上予以重组牛bFGF凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20050100）创面涂抹，术后创面涂抹重组牛bFGF凝胶1次/d，术后连用5～6 d。两组均随访2个月。

检测方法：取少量结痂组织，加入磷酸缓冲盐溶液，匀浆，离心，保留上清液，用酶联免疫法测定转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF），试剂盒由上海臻科生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.5 疗效判定标准[3]

疗效指数＝（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。治愈：粉刺、皮疹等症状消失，疗效指数≥90%；显效：粉刺、皮疹等症状明显改善，疗效指数60%～89%；好转：粉刺、皮疹等症状有所缓解，疗效指数30%～59%；无效：粉刺、皮疹等症状未缓解或加重，疗效指数＜30%。总有效率＝（治愈显效）/总例数×100%。

1.6 观察指标

（1）两组临床疗效比较。（2）两组治疗前、治疗后2个月粉刺、皮疹等皮损计数比较。（3）采用Leeds痤疮评分评价对比两组治疗前、治疗后2个月病情程度，评分0～10分，评分越高，病情越严重。（4）检测对比两组治疗前、治疗后2个月TGF-β1、VEGF水平。（5）采用皮肤病生活质量指标调查表（DLQI）评分评价对比治疗前、治疗后2个月两组生活质量[4]，总分30分，评分越低，生活质量越高。（6）对比两组术后不良反应发生情况，包括水肿、强烈疼痛、皮肤潮红、色素沉着。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率90.00%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 粉刺、皮疹等皮损计数

治疗前两组粉刺、皮疹计数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2个月两组粉刺、皮疹计数低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 TGF-β1、VEGF 水平

治疗前两组TGF-β1、VEGF水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2个月两组TGFβ1、VEGF水平低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 Leeds 评分、DLQI 评分

治疗前两组Leeds评分、DLQI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2个月两组Leeds评分、DLQI评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.5 术后不良反应发生情况

观察组术后不良反应发生率16.67%低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

3 讨论

寻常型痤疮发生主要由毛囊口上皮角化亢进、皮质增多、毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖等引起。青春期体内雄激素分泌增加，皮脂腺增大，皮脂排泄增加，毛囊上皮角化，会导致毛囊口缩小，皮脂排泄不畅，在毛囊内淤积形成脂栓，为痤疮丙酸杆菌生存、增殖提供环境[5-6]。痤疮丙酸杆菌会生成大量溶脂酶、透明质酸酶、蛋白分解酶，损伤毛囊壁、腺体，引起局部炎症、坏死、化脓，影响患者容貌[7]。

Q开关Nd:YAG激光为选择性光热解作用激光，532 nm激光为绿色可见光，作用深度较浅，可达表皮层、真皮浅层，能被血红蛋白、色素颗粒吸收；1064 nm激光波长较长，穿透力强，可被皮肤中水、血红蛋白、黑色素颗粒吸收[8-9]。因皮脂腺多开口在毛囊处，真皮下血管丛为其提供营养，皮脂腺功能增强时，血供随之增加[10]。而Q开关Nd:YAG激光可被血红蛋白吸收，破坏毛细血管，减少皮脂腺血供，从而缓解粉刺、炎症皮损等，且不会对周围组织造成热损伤。同时色素颗粒还可吸收激光能量，对色素颗粒产生破坏作用，改善异常色素沉着。部分患者激光治疗后感觉肤质提高，可能与皮肤组织内黑色素、水分子、血红蛋白吸收激光能量后，膨胀破裂产生冲击波，通过一系列作用，产生嫩肤效果[11]。1064 nm激光会在角质层上形成微空洞，术后可能出现皮肤干燥。因此，需予以理肤泉特安舒护乳，以长时间保湿、改善皮肤脱皮、炎症等问题。重组牛bFGF凝胶中牛bFGF可促进上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞等修复、再生，加快毛细血管新生，促进局部血液循环，有利于创面愈合[12]。临床常将重组牛bFGF凝胶用于烧伤、新鲜创面、慢性创面等治疗，可促进创面愈合[13-14]。将重组牛bFGF凝胶用于大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光术后，可加快皮损区域受损细胞修复，减轻激光治疗产生的不良反应。王燕等[15]研究显示，大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合重组牛bFGF治疗寻常型痤疮，疗效显著，对炎性皮损疗效更佳。本研究结果显示，观察组治疗总有效率90.00%高于对照组66.67%（P＜0.05），与上述研究具有一致性。在此基础上本研究还显示，治疗后2个月观察组粉刺、皮疹计数、Leeds评分、DLQI评分低于对照组（P＜0.05），说明重组牛bFGF凝胶创面涂抹联合大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳治疗寻常型痤疮患者，可减少粉刺、皮疹，减轻痤疮病情，改善患者生活质量。本研究还显示，观察组术后不良反应发生率16.67%低于对照组40.00%（P＜0.05），可见，重组牛bFGF凝胶创面涂抹联合大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳治疗寻常型痤疮患者具有较高的安全性。

TGF-β1可调节细胞增殖、分化，在瘢痕形成过程中，TGF-β1可活化TGF-β1激活性激酶，促进胶原合成、成纤维细胞增殖。VEGF介导的病理性血管形成也是瘢痕组织形成的特征。本研究还显示，治疗后2个月观察组TGF-β1、VEGF水平低于对照组（P＜0.05），说明组牛bFGF凝胶创面涂抹联合大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳治疗寻常型痤疮患者，可抑制瘢痕形成。

综上所述，重组牛bFGF凝胶创面涂抹联合大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光、理肤泉特安舒护乳治疗寻常型痤疮患者，疗效显著，可减少粉刺、皮疹，减轻痤疮病情，抑制瘢痕形成，改善患者生活质量，具有较高的安全性。但由于一定原因，本研究未能采用自身半脸对照研究，有待进一步探究以提高研究结果的科学性。