铒激光、E 光联合阿达帕林凝胶对痤疮凹陷性瘢痕患者的疗效及美容效果

2020-06-10潘振玉尹彩霞郭云云

中国医疗美容 2020年4期

潘振玉，尹彩霞，郭云云

（欧华医疗美容医院皮肤科，河南郑州，450000）

目前，临床上用以治疗痤疮凹陷性瘢痕的方式较多，但均存在恢复时间较长以及不良反应较多的缺陷[1-3]。因此，针对痤疮凹陷性瘢痕的治疗显得尤为重要，亦是目前医美工作者亟待解决的重大问题之一。近年来，随着痤疮凹陷性瘢痕的治疗手段日益发展和成熟，越来越多的学者发现，激光治疗痤疮凹陷性瘢痕可获得较理想的效果[4-6]。本文通过研究铒激光、E光联合阿达帕林凝胶对痤疮凹陷性瘢痕患者的疗效及美容效果，旨在为临床痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗提供一种行之有效的治疗方式。

1 对象与方法

1.1 一般资料

纳入我院从2017年1月～2019年1月收治的痤疮凹陷性瘢痕患者84例进行研究。其中男51例，女33例，年龄19～38岁，平均（23.15±4.05）岁；病程2～10年，平均（5.28±1.33）年；Fitzpatrick皮肤分型：Ⅲ级57例，Ⅳ级27例；病情程度：轻度35例，中度40例，重度7例；受教育程度：初中及以下34例，高中及以上50例。将患者按照随机数表法分成联合组和单纯组各42例，两组上述指标比较，差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经临床检查确诊为痤疮凹陷性瘢痕，且病情稳定时间≥1年；（2）入院前尚未接受相关治疗。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器受损严重者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）近期接受过激光、药物或外科治疗者；（4）对本研究相关治疗方式不耐受或过敏者。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 研究方法

单纯组实施铒激光（美国Sciton公司生产的Profile铒激光平台）治疗，治疗前所有受试者的面部均采用利多卡因乳膏实施表面麻醉，40min后常规面部清洁、拍照。随后按照凹陷瘢痕深浅调节单点剥脱深度，能量参数为5.5～10J/cm²，重复扫描2～3遍，待单点剥脱模式治疗结束后，于点阵模式下实施全面部平扫，扫描参数为37.5～43.8J/cm²，平扫1次，1次/月，连续治疗3次。

联合组于单纯组基础上增加E光（以色列SYNERON公司生产的Aurora晨曦全功能E光美肤系统）及阿达帕林凝胶治疗，其中E光治疗方式如下：即在铒激光治疗1个月后实施Aurora晨曦全功能E光美肤系统实施全面部皮肤的治疗，SR治疗手具，设置波长为580～980nm，能量密度选取长脉冲20～25J/cm²，短脉冲选取18～24J/cm²，平均脉冲取22J/cm²，射频能力为18～22J/cm²。每周治疗1次，连续治疗4周。治疗过程中可按照患者的耐受度以及皮肤反映情况适当调整治疗参数。阿达帕林凝胶治疗方式如下：选择皮肤部位点涂阿达帕林凝胶（购自天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H20083655），1次/d。后期护理：在治疗后2d，严禁化学物质刺激亦或是机械性刺激，禁止用热水烫洗；治疗后2周，严禁通过填充物亦或是其他类的药物注射治疗；治疗后1个月内严禁暴晒。同时注意做好科学的保湿及防晒护理。

1.3 评价指标

比较两组疗效及并发症，治疗前后两组CK表皮分析检测仪治疗指数。疗效评价标准如下[7]：76%～100%的凹陷性瘢痕得以修复为趋近完全改善；51%～75%的凹陷性瘢痕得以修复为显著改善；25%～50%的凹陷性瘢痕得以修复为中度改善；＜25%的凹陷性瘢痕得以修复为无效。总有效率=趋近完全改善率显著改善人数率。CK表皮分析检测仪治疗指数主要是在治疗前1d以及治疗后30d，采用德国CK表皮分析检测仪检测光滑度、粗糙度、瘢痕、皱纹、红斑以及色素沉着等，并进行记录和统计。为了尽量减少误差，于测量之前均采用相同个温度的清水彻底洁面5min，且每例患者测量位点固定。并发症主要包括患者在治疗后出现的刺痛感和皮肤潮红，以及皮肤灼伤和瘙痒等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后的临床对比图1-2。

2.2 两组疗效比较

联合组总有效率显著高于单纯组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组CK 表皮分析检测仪治疗指数比较

治疗后联合组粗糙度、瘢痕治疗指数均低于单纯组，而光滑度、皱纹治疗指数均高于单纯组（均P＜0.05），见表2。

2.4 两组CK 表皮分析检测仪红斑、色沉治疗指数比较

治疗后联合组CK表皮分析检测仪红斑、色沉治疗指数均低于单纯组（P＜0.05），见表3。

2.5 并发症

联合组并发症的总发生率为38.10%,与单纯组的26.19%相比，差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

点阵铒激光治疗是一种新型铒激光治疗模式，其可有效降低不良反应的发生风险以及持续时间，主要是通过点阵模式将铒激光释放出来，继而促进角质形成细胞的迁移以及表皮更替速度，随后经由浅层皮肤的主动修复，为皮肤的愈合过程起到促进作用[8-9]。然而，单纯的铒激光治疗应用于痤疮凹陷性瘢痕患者中的效果并不十分理想，寻找一种更为安全有效的治疗方式较为重要。

图2 正面观 2A 铒激光术前;2B 铒激光术后

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

本文结果发现，铒激光联合E光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果显著。这与苏明瑛等的报道相符[10-11]，分析原因，亚洲人的皮肤主要以Fitzpatrick皮肤分型中的Ⅲ～Ⅳ型为主，因此，痤疮凹陷性瘢痕患者普遍伴有不同程度的红斑以及色沉，而单纯的铒激光治疗无法有效改善上述问题，且铒激光治疗后可能加重色沉，继而降低患者的美容满意度。而E光是基于光电结合技术的基础上所开发的一种治疗方式，光能可引起色素细胞的破坏、分级以及代谢，从而使得血管凝固、闭塞，进一步对痤疮炎症后毛细血管扩张以及色素沉着具有显著效果。同时，射频可直接作用在较深层组织，导致胶原增生的重新排列，从而促使皮肤光滑细腻，最终发挥祛皱紧肤的功效[12-13]。阿达帕林凝胶的主要成分是阿达帕林，后者属于稳定性的苯甲酸延生物质，可通过和细胞中的磺酸受体RAR-γ以及RAR-β相结合，进一步发挥抗炎、抗增生的效果，继而有效缩小毛囊以及减轻粉刺作用[14-15]。

需要指出的是，患者在治疗时应注意需要排除内脏疾病导致的皮肤性表现，注意询问患者的家族史和生活习惯，以及工作种类及月经状况等，同时还应为患者实施激素水平的检查，尤其是对女性患者还应视情况排查其是否有子宫肌瘤和卵巢囊肿，以及多囊卵巢及慢性盆腔炎。而在进行铒激光、E光等关键操作治疗时，则应仔细核对设置参数，缓慢轻柔地进行相关操作，从而更加安全地为患者进行治疗。在本次研究中，联合组并发症的总发生率为38.10%,与单纯组的26.19%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），这也再次提示了铒激光联合E光的综合治疗方案不会明显增加患者的并发症发生风险，具有较高的安全性，原因考虑是因为这两种治疗技术均已成熟，且二者在治疗过程中也间隔了长达1个月的安全期限，加之出现的刺痛感和皮肤潮红等并发症在治疗结束后即可逐渐消失，因此此种联合疗法的安全性也较高。

综上所述，铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕患者可获得较为理想的临床疗效及美容效果。

表2 治疗前后两组CK 表皮分析检测仪治疗指数对比（±s）