探讨清除暴露法在天疱疮皮损中的护理效果

翁丽颜，梁晓红，彭芝丽

（罗定市皮肤病防治院，广东 罗定 527200）

天疱疮皮损患者黏膜或皮肤有松弛型水疱出现，严重影响患者的外貌以及身体健康。在该疾病的治疗期间，有效的护理干预可有效降低感染的发生率，促进患者康复，而清除暴露法是指将创面彻底清除干净后，再于空气中暴露，现为探究将该治疗方法应用于该疾病患者的护理中的临床效果[1-2]。特选取2016年1月10日-2019年9月20日在我院进行治疗的52例该疾病患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取52例在我院接受治疗的天疱疮皮损患者作为临床研究对象，入院时间为2016年1月10日-2019年9月20日，分组方法为：随机数字表法，每组患者26例。对照组中女性患者11例，男性患者15例，年龄43～70岁，平均年龄为（58.38±3.44）岁；观察组中女性患者9例，男性患者17例，年龄44～72岁，平均年龄为（58.40±3.45）岁。经过统计学处理，两组患者的一般资料（年龄以及性别）等均无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

实行常规护理的患者设为对照组，即所有患者接受凡士林包敷护理，包敷前，准备好脸盆，浴罩，洗浴桶，5mL注射器，棉签，碘伏，绷带，手套，连裤丝袜2双，消毒卷筒卫生纸，无菌凡士林纱布以及高锰酸钾溶液（浓度为1：8000）等物品；实行清除暴露法护理的患者设为观察组，具体如下：

1.2.1 清除暴露护理

处理前，应用紫外线杀菌机对室内环境进行消毒半小时，调控室内湿度在55%～65%，温度28～30℃。取一消毒杀菌后的棉垫，让患者卧在上面，清除皮损部位的水疱疱壁、痂皮、污垢，暴露创面，暴露疗法的频率为每日三次。将患者的指甲剪短，将光滑薄棉质手套戴于患者双手，以防患者对患处进行抓挠。

1.2.2 会阴部护理

如皮损位于会阴部，应注意会阴部的护理，即应用纱布将大小阴唇间、阴囊以及阴茎处分开，以防发生粘连。并在便后应用紫草油或氧化锌油擦涂，做好保护措施。

1.2.3 用药护理

由于该疾病患者多需长期接受糖皮质激素类药物治疗，且用药剂量较大，故极易导致应激性溃疡、低钙、高血压、高血糖的发生，且部分患者甚至会出现神志恍惚、谵语等精神亢奋反应，对患者用药期间的生命体征严加监护，包括呼吸、心率以及血压等情况，并观察用药后不良反应发生情况以及皮损变化情况。定期进行大便潜血、血糖、水电解质、肝肾功能以及血常规情况，以便于再并发症发生时能及时发现；

1.3 观察指标

对比患者皮肤糜烂好转时间、结痂脱落时间以及皮损干燥时间。

对比患者并发症（激素副作用、血压升高、继发感染）发生情况。

1.4 统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用x2检验进行样本率的比较，用（±s）表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

经治疗后，观察组患者皮肤糜烂好转时间、结痂脱落时间以及皮损干燥时间显著短于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 治疗效果比较（±s，d）

表1 治疗效果比较（±s，d）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数 皮肤糜烂好转时间结痂脱落时间皮损干燥时间对照组 26 5.90±0.47 8.31±0.85 3.99±0.38观察组 26 3.58±0.33△ 6.16±0.71△ 2.39±0.29△

2.2 并发症发生率比较

经治疗后，观察组有1例患者发生血压升高，并发症发生率为1/26（3.85%），对照组有1例患者发生血压升高，有1例患者发生激素副作用，6例患者发生继发感染，并发症发生率为8/26（30.77%）。两组患者治疗后并发症发生率差异显著，且为观察组发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

天疱疮属于自身免疫系统性慢性皮肤疾病，是表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病，具有较高的复发率，且治愈难度较大[3]。该疾病患者多免疫力低下并皮损面积较大，极易增加皮损部位受病原菌侵袭而发生感染，对疾病的治疗造成严重负性影响，且如未给予及时有效的控制，疾病反复发作，对患者的身体健康以及日常生活均造成严重影响[4]。故为了探究何种护理干预可有效控制感染发生，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，观察组患者皮肤糜烂好转时间、结痂脱落时间以及皮损干燥时间显著短于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后并发症发生率差异显著，且为观察组发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。传统该疾病的护理中，是通过对创面进行制剂涂抹覆盖而进行创面保护，不处理小水疱，是让水疱自行干涸[5]。进通过保留疱壁以及无菌低位抽吸疱液的处理方式处理大水疱。导致在患者治疗期间，小水疱需要长时间的自然干涸，导致再生脓疱以及水疱破溃感染的发生率增加,且未清除大水疱，会阻滞外用药物的渗透性，药物无法与创面直接接触，降低治疗效果，导致患者恢复时间较长。而清除暴露法是先全部清除异物以及皮损水疱疱壁，通过暴露的方式将皮损部位异物组织治疗效果的情况降低，缩短了皮损修复时间，提高了治疗效果。且该治疗方式对传统护理方式中因处理水疱不当而导致感染发生的几率得以降低，进而提高了患者治疗安全性。并通过用药护理、心理护理、会阴部护理以及预防感染护理等多项护理，提高了患者对医护人员的信任度，使患者更积极配合治疗，进而促进患者康复。

综上所述，给予天疱疮皮损患者行清除暴露法护理效果显著。