分级护理模式在下肢动脉疾病患者中的应用效果

郭 聪

（中南大学湘雅医院血管外科，湖南 长沙 410008）

下肢动脉疾病患者下肢行动不便，生活难以自理，容易出现各种不良事件，在临床给予患者治疗的同时，需加强护理干预。应用分级护理模式可提高护士对疾病的认识程度，保证护理质量，分级护理主要是从病人的轻，重，缓，急和病人的自理能力进行评估，从而给予患者不同的护理干预，可将其分为特级护理，一级护理，二级护理和三级护理。主要被应用在生命垂危，病情多变，并且随时需要给予应急抢救的或是大面积灼烧，需要24小时的专人守护。在将其进行应用时，可有效改善患者症状，病情进展进行延缓，将患者生活质量有效提高。本研究将以此入手，分析对比常规护理干预和分级护理干预模式的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2019年6月收治的200例下肢动脉疾病患者作为本次研究对象，并采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例，对照组给予常规护理模式，观察组给予分级护理模式，对比分析两组患者的治疗有效率和不良事件发生情况。对照组男患者69例，女患者31例，年龄45～76岁，平均（56.46±4.09）岁。观察组男患者67例，女患者33例，年龄42～77岁，平均（55.94±3.54）岁，排除认知障碍、沟通障碍及精神疾病患者，两组间一般资料不存在显著差异，P＞0.05，可进行组间比较。

纳入标准：（1）《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2012）》相关诊断标准确定（2）可进行语言沟通；患病时间在1个月以上；（3）患者与家属皆知情且同意本次研究，并经我院理论委员会批准。

排除标准：（1）存在严重疾病者，如：糖尿病，心功能NYHA分级Ⅲ级-Ⅳ级，肝功能不全，恶性肿瘤晚期，血液病，血栓性脉管炎。（2）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理模式，常规健康宣教，定期清扫患者病房，为患者营造良好环境氛围，遵医嘱给予患者治疗，并对患者的用药情况进行观察等，不多加其他关心及照顾。

观察组患者则采用分级护理干预模式，具体包括三项内容（1）级别设置，将科室内的所有人员分为三个级别，根据护理人员的工作年限进行分级，工作年限在7年以上的为特级护理人员，一级护理人员为5名，工作年限在5年以上，二级和三级护理人员各4人，工作年限在3～5年。（2）建立规范制度和护理内容，加大监督力度，保证护理人员有效完成工作内容。其次，合理分配：在完成护理人员分级后，结合护理人员实际情况进行分配，保证护理人员时间的合理安排[1]。（3）综合评定，建立相应考核制度，对每个护理人员进行工作评价，提出工作中重点护理环节，改善薄弱环节，提高护理人员的工作积极性。具体护理内容如下：

1.2.1 划分患者护理等级

在患者入院后根据患病严重程度和病情等级，并结合患者Barthel指数的总分和自理能力等级进行分级，主要分为特级、一级、二级及三级护理。特级护理患者表现为需要维持生命，并需要抢救性治疗的危重症患者，患者随时可能发生病情变化，需要给予患者监护和抢救。一级护理患者表现为病情逐渐趋于稳定的重症患者，或患者病情不稳定，随时可能发生变化，治疗期间需严格卧床的患者，自理能力表现为重度依赖。二级护理和三级护理患者表现为病情趋于稳定，在给予其末期诊断前，需要对患者进行日常生活能力评定，患者的病情逐渐稳定，或表现为患者病情稳定或是处于康复期间，其自理能力轻度依赖等。

1.2.2 创造舒适安全的环境

针对二级和三级患者，其意识较为清醒，存在自理能力，但需要护理人员提高对情绪都不稳定问题的重视，为患者营造舒适环境氛围，保证患者以愉快的心态接受治疗，提高护理依从性。同时，需护理人员保证患者病房舒适度，定期通风换气，注意卫生打扫，定期更换床单，对病房内的光线，温度和湿度等进行有效调节，保证室内安静，将患者疾病所带来的身体不适感进行缓解，同时将不良事件的发生率降低[2]。保证患者床栏完好，且时刻要拉好，防止患者发生坠床。下肢动脉疾病患者由于下肢疼痛等，常活动无耐力，因此借用拐杖等助行工具活动，所以一定要保证房间内地板干燥，无水渍，厕所有防滑垫等。走廊内有设置扶栏。

1.2.3 保持患者体位舒适

下肢动脉疾病的患者多有下肢缺血缺氧症状，因此患者多卧床休息，取头高足低位，从而避免下肢活动造成的缺血缺氧加重，增加下肢血液灌注量。在实际实施过程中，针对特级患者要注意为患者的下肢肌肉放松，保证患者情绪稳定，保持各关节功能位。在患者选取侧卧位时，帮助患者在胸前，两膝关节和腰背部处垫放软枕，保证患者的体位舒适程度。在患者选取仰卧位时，则需要在患者的足底之间放置一个中号棉垫，预防患者足下垂。此过程中，需要注意每隔2 h帮助患者更换一次体位，实现血液循环。如果想要减轻患者卧床疲惫程度，需要对患者受压部位四肢按摩，从而避免患者出现压疮等不良症状，提高患者舒适度[3]。一级患者则给予其适当放松按摩处理，在患者表现出良好状态的情况下叮嘱患者自行运动和按摩，提高其自我护理能力。针对二级和三级患者，护理人员需指导其自我护理和按摩手法，并嘱患者按时实施，及时督促。

1.2.4 排便舒适

就特级患者来说，病情较为严重，下肢难以自行站立，需要护理人员在患者床旁固定尿管，翻身时需要保证尿管固定稳妥，减轻尿管刺激作用带来的不适感[4]。而一级患者易发生便秘，对患者舒适度造成不良影响，且其发生率较高，达50%～70%，在这种情况下，需护理人员给予健康宣教和饮食护理，对患者饮水量进行控制，指导患者多食粗纤维食物，多进食蔬菜水果，帮助其养成每日排便习惯，可协助患者进行腹部按摩，主要以其脐部为中心进行逆时针的环形按摩，每天按摩3～4次，每次15～30 min，促进患者肠胃蠕动，避免便秘。针对顽固性便秘患者则需根据医嘱为患者使用开塞露，对患者肠胃进行刺激，促进排便，排便间隔为2～3天一次为宜[5]。就大便失禁者来说，需随时帮助患者使用温开水清洗肛周皮肤，保持干燥，并涂抹氧化锌软膏保护。针对二级和三级患者，则需嘱患者常下床活动，宣教多饮水，多食粗粮水果，促进肠胃蠕动，避免压疮和便秘等问题的发生。

1.2.5 满足患者心理舒适程度

就部分病情发展较为严重的患者来说，因其受病情影响大，身体不适程度较高，会在一定程度上产生担忧、恐惧感，需要护理人员积极观察患者心理和情绪变化情况，以热情亲切的态度与患者聊天，对患者的焦虑情绪进行安抚，从而减轻患者思想负担，尽可能地帮助患者树立自信心，加强治疗依从性[6]。下肢动脉疾病患者多有下肢疼痛症状，及时观察患者疼痛情况，加强护患沟通，予以动态评分，以便及时予以止痛处理，从而使患者得到充分的休息，身心得到放松，以提高患者对护理工作的满意度。

1.2.6 患肢护理

下肢动脉疾病患者，患肢多有疼痛、缺血、缺氧甚至是坏死等症状。关注患肢血运情况也成为病情观察的重点。每日定期观察患者患肢皮温、皮色及动脉搏动，如有异常，及时通知医生。患肢需保暖，但因患肢感觉灵敏度下降，所以禁止用热水袋、烤炉等保暖工具，以免烫伤患肢加重病情。针对有溃烂的患肢，定期消毒溃烂面，严重者可申请伤口中心换药。

1.3 观察指标

不良事件发生率，主要包括坠床，滑倒和压疮，对患者的发生情况进行记录，并计算发生率。

护理满意度：采用我院自制调查问卷对患者满意度进行调查，其中共包括50道题目，满分为50分，每题为1分，1-20分为不满意，21-45分为满意，45分以上为非常满意，分数越高则表示患者满意度越高，总满意度为满意+非常满意。

生活质量依据生活质量评价量表SF-36（short form 36 questionnaire），SF-36量表共 36 个条目，共 8 个维度，具体包括：生理机能(PF Physical Functioning)，测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动；生理职能(RP Role-Physical)，测量由于生理健康问题所造成的职能限制；躯体疼痛(BP Bodily Pain)，测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响；一般健康状况(GH General Health)，测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价；精力(VT Vitality)，测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；社会功能(SF Social Functioning)，测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应；情感职能(RE Role-Emotional)，测量由于情感问题所造成的职能限制；精神健康(MH Mental Health)，测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。最终得分=（实际得分-理论最低值）/（最高理论值-最低理论值）×100%。对患者展开问卷调查，问卷中包括生活质量，心理情况，社会质量和行为质量，生活质量中主要包括询问患者日否存在疼痛，是否因为疼痛影响正常生活，心理情况包括患者是否觉得自己拖累家人，是否经常想哭；社会质量包括患者多久与他人进行一次交谈，患者是否常去户外活动；行为质量包括患者是否能够自我排便，是否能够满足自我所需，是否需要他人帮助等。每项总分为100分，分数越高，表明质量越好。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，对计数资料n（%）的比较结果予以x2值验证，当结果呈现出P＜0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值[7]。

2 结 果

2.1 不良事件发生率

观察组患者和对照组患者不良反应发生率分别为10.00%和22.00%，观察组的发生率更低，其组间数据差异存在意义，表示为P＜0.05。

表1 两组患者不良事件发生率情况比较[n(%)]

2.2 患者满意度

观察组患者的护理满意度为92.00%，对照组患者的护理满意度则为74.00%，在与对照组相比的情况下，观察组患者的满意度更高，其数据差异存在统计学意义。

2.3 患者生活质量改善

与对照组患者相比，观察组患者的生活质量，社会质量，行为质量和心理情况评分（描述有误，应介绍该量表的几个维度，针对这几个维度做评价。SF-36有以下八个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH））均较为显著，其各项组间数据差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者护理满意度情况比较[n(%)]

表4 两组患者生活质量情况比较（±s）

表4 两组患者生活质量情况比较（±s）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组（n=100） 94.06±4.30 88.45±2.39 93.45±3.29 87.65±3.40 88.55±4.30 89.69±3.33 91.24±4.05 89.96±4.30对照组（n=100） 87.04±4.59 76.56±2.98 87.56±3.44 79.56±3.54 78.50±5.40 77.40±3.49 82.59±4.00 76.56±4.33 x2 23.406 21.856 22.045 23.454 12.496 23.304 16.586 18.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

下肢动脉疾病患者的发生率相对较高，随着人们生活节奏的不断加快，人们的生活方式发生改变等，下肢动脉疾病的发生率逐渐增高，对患者的生活质量造成影响，威胁到患者生命健康[8]。下肢动脉粥样硬化是很多心脑血管疾病的病理基础，会导致动脉壁出现增厚、纤维增生等问题，进而降低血管弹性，导致患者出现严重疾病。而腹主动脉分叉和下肢动脉发生粥样硬化的概率是相对较高的。就下肢动脉疾病患者来说，其在发病后，因下肢行动不便，生活难以自理，导致患者很容易出现各种不良事件，对患者和生理和心理造成严重影响，需要临床提高对此问题的重视程度，能够加强护理干预，在给予患者常规护理干预模式的基础上，将分级护理模式进行应用，提高护士的认识程度，改善临床情况，保证提高护理质量[9]。

常规护理工作内容有限，并不能将护理人员的综合素质和工作能力进行提高。分级护理模式，应用范围广，能够将护理人员的综合素质有效提高，在级别设置过程中，要求管理者对科室内的护理人员进行有效分析，对不同级别的人员人数进行有效设置，并建立科学的规章制度，促进管理能力的加强，进而带动人员的工作积极性，将人员的专业素养进行提高[9]。并注意要求管理者对科室内人员进行合理分工安排，根据护理工作程序和级别进行合理安排，从而保证护理人员都被分配到最适合自己的工作，将护理效率进行加强，同时能够促进护理人员积极的参与到护理工作中，通过考核成绩，对自身的工作责任进行规范，并提高护理质量，改善患者的临床症状，将患者的护理满意度进行加强。

综上所述，在下肢动脉疾病患者中将分级护理模式进行应用，可有效提高护理效果，促进患者病情恢复，提高患者护理满意度，减少不良事件的发生率，对临床发展具有积极意义。