中国老年人失禁相关性皮炎的文献计量学分析

2020-06-09杜艳华娄小平白霞赵贝贝赵煜华

河南医学研究 2020年17期

杜艳华，娄小平，白霞，赵贝贝，赵煜华

(1.郑州大学第一附属医院 a.消化内五科;b.护理部;c.甲状腺外一科，河南郑州 450000；2.郑州大学护理学院，河南郑州 450000)

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于皮肤长期暴露于大小便中而引起的一种接触性、刺激性皮炎[1]，主要表现为皮肤红斑、温度升高和硬度改变[2]，影响的皮肤区域多种多样，可能远超出会阴部，患病率为5.6%～50%，发病率为3.4%～25%[3]。IAD是压力性损伤的公认危险因素之一[4]，治疗费用高且难度大，不仅给患者身心造成痛苦，严重影响其生活质量，还给护理工作带来很大挑战。老年人皮肤老化、变薄松弛、弹性降低及皮下脂肪和毛细血管减少，对外界刺激的耐受性和伤口愈合能力下降，肠道功能低下，加之大小便易失禁，因此是IAD的高发群体[5]。随着我国人口老龄化程度的加剧，老年人IAD的问题越来越引起重视。近年来，护理研究者们虽对老年人IAD进行了一定的研究和探讨，但仍存在一些不足。文献计量学是以文献或文献相关媒介作为研究对象，采用数学或统计学等计量方法，探讨科学技术动态特征的一种方法[6]，为更好地了解我国老年人IAD的研究现状及现存的问题，本研究应用文献计量学方法，对国内截至2018年12月12日老年人IAD相关文献进行分析，旨在为我国今后该领域的研究提供信息和方向，从而提高老年人生活质量。

1 资料与方法

1.1 文献来源和检索策略系统性检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方四大数据库中的相关文献。以“失禁相关性皮炎”or“失禁性皮炎”or“尿布性皮炎”or“尿布疹”or“刺激性皮炎”or“浸渍损伤”or“会阴部皮炎”or“会阴部皮疹”or“肛周湿疹”or“大小便失禁”and“老年人”and“高龄患者”为主题词或关键词进行检索，检索时间为各数据库建库至2018年12月12日。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①文献主要内容与“老年人IAD”主题相关；②研究人群的年龄≥60岁；③期刊论文。(2)排除标准：①重复文献；②学位或会议论文、通知公告等；③无法获得全文或存在明显差错的文献。

1.3 文献统计分析方法采用NoteExperss 3.1.0软件对文献进行导入、查重和分类，使用Excel 2007软件建立数据库，制定分析单元和类目，提取纳入文章的发表年份、期刊、基金资助、研究类型、研究内容等方面的信息，并进行计量学分析。由双人完成对文献的检索、信息的提取、统计等，若存在不同意见，由研究小组内其他成员共同商议后决定。

2 结果

2.1 筛选结果共检索到1 229篇文献，将其全部导入NoteExperss软件，利用去重功能剔除重复文献后剩余782篇文献，阅读文献全文，按照本研究纳入及排除标准剔除686篇文献，最终纳入96篇文献。

2.2 发表年份变化我国老年人IAD相关文献发表始于2006年，2018年发文量最多(24篇)，近年来相关文献数量呈逐年上升趋势。见图1。

图1 老年人IAD相关文献发表的时间分布情况

2.3 基金资助情况96篇文献中基金资助的有17篇，占总篇数的17.7% ，其中国家级基金项目3篇(3.1%)，省级、市级基金项目各4篇(4.2%)，校级或院级基金项目共5篇(5.2%)，中外合作项目1篇(1.0%)。

2.4 发文地区分布以第一作者单位所在地为发文地区，96篇文献共来自我国24个省、自治区和直辖市。发文量较高的为江苏省、广东省、湖北省、浙江省。见图2。

图2 老年人IAD相关文献发表的地区分布情况

2.5 文献期刊分布同一期刊的上旬刊、中旬刊、下旬刊或不同类别统计分析时以同一期刊作为计量标准，96篇文献发表于国内63种期刊上，每种期刊相关发文量为1～7篇，发文量前10名的期刊为：《当代护士》，刊文占7.3%(7/96)；《实用临床护理杂志》，刊文占5.2%(5/96)；《中国老年学杂志》，刊文占5.2%(5/96)；《世界最新医学信息文摘》，刊文占3.1%(3/96)；《中外女性健康研究》，刊文占3.1%(3/96)；《护理研究》，刊文占3.1%(3/96)；《医学信息》，刊文占2.1%(2/96)；《医药》，刊文占2.1%(2/96)；《齐鲁护理杂志》，刊文占2.1%(2/96)；《中华现代护理杂志》，刊文占2.1%(2/96)。

2.6 文献类型构成96篇文献可分为实验性研究[59.4%(57/96)]、类实验性研究[17.7%(17/96)]、描述性研究[10.4%(10/96)]、综述[5.2%(5/96)]、经验总结[3.1%(3/96)]和其他[4.2%(4/96)]，共6类。

2.7 研究内容情况96篇研究老年人IAD的文献，根据主要内容可划分为7类，包括预防与治疗的护理干预措施[51.0%(49/96)]，个案分析[3.1%(3/96)]，护理管理[9.4%(9/96)]、现状及进展的系统综述[5.2%(5/96)]，液体敷料使用频次的探讨[1.0%(1/96)]，敷料、润肤剂及皮肤保护膜疗效的探讨[24.0%(23/96)]，以及现状调查及影响因素[6.3%(6/96)]。

2.8 研究机构情况本研究共纳入83所机构的文献，发表4篇文献的机构有1所，发表2篇文献的机构有10所，剩余72所每所机构发表1篇文献。发文量排名前11的机构见表1。

表1 发文量排名前11的机构分布(n，%)

2.9 作者情况分析

2.9.1第1作者发文量对于同名同姓作者查询其工作单位，同名不同单位的作者计为2名作者，统计分析第一作者发表文献的数量，结果显示：96篇文献共涉及95名第一作者，其中1位作者发文量为2篇，余作者均发表1篇。

2.9.2合作度和合著率统计所有文献署名作者的数量，结果显示：96篇文献共涉及257名作者，每篇文献作者数量为1～8名，28篇(29.2%)文献仅有1名作者，68篇(70.8%)文献有2名及以上作者。根据合作度及合著率计算公式[7]，文献合作度是2.68，合著率是70.83%。

3 讨论

3.1 研究数量逐渐增多，地区分布不均衡我国老年人IAD的研究发表起于2006年，起步较晚，这可能与IAD是近几年才提出来的新概念有关[4]，发文量总体呈上升趋势，但每年发文量还是较少。从第一作者所在地区方面分析，我国老年人IAD相关研究发文地区存在分布不均的问题，以江苏省、广东省、湖北省、浙江省发文居多(均≥5 篇)且内容丰富，共计52篇，占总发文量的54.2%，而黑龙江、青海、陕西、湖南等地发文量偏少(均≤1篇)，这可能与各省市的经济发展、人才储备、科研基金支持力度等不均衡有关，因此在鼓励各地区积极开展老年人IAD相关研究的同时，还应注意给予发文量少的地区人才储备及科研资助等多方面的支持，以促进这些地区IAD的研究。

3.2 发文期刊分散，优势研究群体未形成本研究所纳入的96篇文献共分布于63种期刊，各期刊刊文量为1～7篇，说明老年人IAD研究发表的期刊种类较为丰富，但比较分散，刊载相关文献较多的期刊是《当代护士》《实用临床护理杂志》《中国老年学杂志》《世界最新医学信息文摘》《中外女性健康研究》《护理研究》，共收录26篇，占发文量的27.1%，仅有1篇发表于核心期刊，可见研究质量有待提高。本研究共涉及83所机构，发表4篇文献的机构有1所，发表2篇文献的机构有10所，剩余72所机构发表1篇文献，表明该研究的优势群体还未形成。96篇文献共有95名第1作者，发文数量最多的是2篇，且均为独著，尚未形成该研究领域系统研究作者，但文献合作度是2.68，合著率是70.83%，该数据显著高于我国核心期刊作者合作度(1.89)和合著率(47.90%)[8]，说明该领域研究人员合作较密切，今后可进一步加强合作、交流，发展出核心科研团队，引领该领域的发展。

3.3 研究主力是临床医务工作者，基金支持力度低文献机构分析显示，该领域的主要研究力量是医学院校附属医院和省市级医院，这可能与医院的学术氛围强、临床专家多、高水平的科研团队多、支持政策多等有关。96篇文献有基金资助的文献共17篇，占总篇数的17.7% ，其中以校级或院级基金为主，省级和市级为辅，国家级较少，说明对该领域的资助力度不够，这在一定程度上也会限制该领域的发展。得到基金资助较多和发文量较多的是江苏省和广东省，这也说明发文量的地区差异可能受基金资助的影响，因此可以通过加大资助力度促进该研究的进一步开展。

3.4 研究类型有待丰富，研究内容有待拓展本研究纳入的文献以实验性研究为主，占总文献的59.4%，无质性研究文献。与量性研究比，质性研究在获取特定情况下研究对象的行为、心理、情感等方面的信息具有真实性和可信度上的优势，以后可开展更多质性研究，以进一步了解老年IAD患者真实体验，增加对老年IAD患者主观感受的观察和关注，并针对某一主题现象进行深入探究，挖掘本质因素。另外，实验性研究虽占比较大，但样本量较小，缺乏大样本、多中心研究。文献分析结果表明，我国老年人IAD的研究热点主要集中于预防与治疗的护理干预措施和敷料、润肤剂及皮肤保护膜疗效的研究。有研究指出，护士应该认识到IAD是一种常见但可预防的疾病，并具备预防和处理这种常见并发症的知识[9]，但老年人IAD的预防与护理干预方式虽类型较多，但大多依赖于护士的临床经验，尚缺乏标准化的护理流程。新兴的敷料在防治IAD的过程中发挥了重要作用，但价格较高，大多数患者家庭难以接受，目前的研究未提及这一点，究竟敷料价格在什么范围性价比最高，最易于推广使用，仍有待未来研究探讨。目前的研究仅显示各种皮肤保护剂和润肤剂可以防治IAD，但究竟哪种皮肤保护剂和润肤剂可以作为防治IAD的标准尚无定论。另外，对于各种敷料的使用频次，临床实践经验与产品说明书相差较大[10]，影响使用效果，但有关此方面的研究较少。目前我国老龄化形式严峻，老年人IAD发病率较高[11]。因此，对老年人IAD的研究类型有待进一步丰富，研究内容有待进一步拓展和深化。