双极电凝止血法在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的应用效果

相元翠，李红娟，王雅莉

(郑州大学附属郑州中心医院 妇科，河南 郑州 450007)

卵巢囊肿为妇科常见良性肿瘤，近年来，受社会生活方式、环境变化等因素影响，其发病率呈上升趋势，若未得到及时有效治疗，易引发早期流产、不孕[1-2]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术因具有创伤小等优势在临床得到广泛应用，但术中出血较多，在手术治疗基础上选择最佳止血方式对加快患者术后恢复有积极意义。基于此，本研究对97例卵巢囊肿患者进行回顾性分析，探讨术中双极电凝止血法辅助腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年2月至2019年7月于郑州大学附属郑州中心医院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的97例卵巢囊肿患者临床资料，将接受缝合止血的43例患者纳入缝合组，接受双极电凝止血的54例患者纳入电凝组。缝合组患者年龄28～50岁，平均(34.87±3.36)岁；病程2～7 a，平均(4.71±1.07)a；囊肿直径5～9 cm，平均(6.82±0.86)cm；月经周期23～36 d，平均(28.79±2.41)d。电凝组患者年龄28～49岁，平均(35.42±3.69)岁；病程2～7 a，平均(5.04±0.95)a；囊肿直径5～9 cm，平均(6.51±0.74)cm；月经周期23～36 d，平均(29.36±3.04)d。两组年龄、病程、囊肿直径、月经周期相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署本研究知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经B超、妇科检查等确诊为卵巢囊肿；(2)首次确诊卵巢囊肿；(3)符合手术指征；(4)无麻醉禁忌；(5)入组前未接受过其他相关药物或手术治疗；(6)既往无酗酒史；(7)无肝、肾功能障碍。

1.2.2排除标准 (1)合并恶性肿瘤者；(2)合并水电解质紊乱者；(3)伴有酸碱失衡者；(4)合并其他妇科疾病者；(5)存在慢性或急性感染性疾病者；(6)存在血液传染病者；(7)沟通障碍者；(8)合并神经系统疾病者；(9)有子宫全切史者；(10)子宫畸形者。

1.3 治疗方法

1.3.1手术过程 两组均接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，于脐上缘做切口(约10 mm)，建人工气腹，腹腔镜探查，明确腹腔、盆腔、卵巢情况，于卵巢血管较少或皮质较厚部位，使用分离钳提起皮质，分辨卵巢正常、囊肿组织界限并将其间隙剪开，完整剥除囊肿。

1.3.2缝合组 采用缝合止血法，使用可吸收缝合线，对囊肿表面行8字缝合止血，缝合过程中避免损伤卵巢、卵巢血管，缝合牢固，冲洗创面，观察确认无出血。

1.3.3电凝组 采用双极电凝止血法，使用双极电刀对囊肿剥离创面出血点进行点状止血，电凝器灼烧玻璃面，电凝功率25～40 W，各点电灼1～2 s，避开卵巢门部，同一部位避免反复电灼，后冲洗观察有无出血。

1.4 观察指标(1)术后恢复情况，统计两组下床活动时间、住院时间。(2)血清性激素水平，记录对比两组术前、术后1 d血清黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平变化。取空腹静脉血5 mL，离心取血清，使用西门子CENTAUR XP全自动化学发光仪和配套试剂检测血清FSH、LH水平，检测仪器和检测试剂盒均购自北京泰林东方商贸有限公司，严格按照说明书执行具体操作。

2 结果

2.1 术后恢复情况电凝组下床活动时间[(20.36±3.07)h]较缝合组[(27.41±4.15)h]短，住院时间[(9.34±1.13)d]较缝合组[(12.71±1.50)d]短，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 血清性激素水平术前，两组血清FSH、LH水平差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d，电凝组血清FSH、LH水平均较缝合组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血清性激素水平比较

注：FSH—卵泡刺激素，LH—黄体生成素；与缝合组比，aP<0.05。

3 讨论

卵巢囊肿虽为良性肿瘤，但病情迁延易引发卵巢正常生理功能紊乱。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿治疗中得到广泛应用，并取得良好效果，但囊肿表面囊壁、卵巢粘连，囊肿剥除后易引发创面出血，若未及时有效止血，会破坏卵巢正常的血液循环，降低卵巢功能。

缝合止血法可及时止血、降低术后再出血风险，但操作难度较大，若缝合过紧会影响血液循环和卵巢激素分泌、卵泡正常发育，影响卵巢生理功能。双极电凝止血法为新型止血方法，与缝合止血法比，双极电凝止血法具有以下优势：(1)利用高频电流热效应，使组织焦化凝固、组织细胞坏死或变性，发挥止血作用；(2)可通过高效电灼止血缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术创伤，加快患者术后恢复[3]。本研究针对卵巢囊肿患者采用术中双极电凝止血法辅助腹腔镜卵巢囊肿剥除术，结果显示，电凝组下床活动时间、住院时间较缝合组短，与何瑞玲[4]研究结果一致，进一步证实其应用价值。在此基础上，本研究进一步观察不同止血方法对卵巢功能的影响，发现术后1 d电凝组血清FSH、LH水平较缝合组低，其原因可能在于双极电凝止血法操作简便、位置精准，在止血基础上可最大程度减轻对卵巢皮质组织的损伤，避免影响术后卵巢功能。此外，在行双极电凝止血的过程中，还应注意禁止长时间灼烧，避免损害机体正常组织，导致其缺血坏死，影响术后恢复。

综上所述，术中双极电凝止血法辅助腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，可有效减轻对卵巢功能的损伤，加快患者术后康复。