单孔胸腔镜治疗自发性气胸的近远期疗效观察

李红光 张振法 李会希

（安阳市第二人民医院外一科，河南安阳455000）

自发性气胸是胸外科常见且多发的疾病之一，一般指因肺部疾病导致的肺组织或脏层胸膜破裂，可能会致使肺表面肺大疱、细微气肿疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，往往采取胸腔闭式引流术配合手术切除肺大疱减少术后复发率[1]。目前我国临床上主要采取常规外侧开胸，经腋下小切口行传统胸腔镜手术，而单孔胸腔镜手术基于传统微创手术进行改进及优化，研究显示，单孔胸腔镜手术的效果更优[2]。本研究主要探究单孔胸腔镜治疗自发性气胸的近远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015 年1 月至2018 年1 月医院收治的自发性气胸患者112 例为研究对象。纳入标准：根据临床表现并结合X 线和CT 检查，诊断为自发性气胸；肺体积压缩达到30%以上，血气胸且保守治疗5d 未治愈患者；合并肺癌、肺结核等其他肺部疾病；胸腔膜未发生广泛粘连。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器疾病患者；胸腔镜手术转为开胸或小切口辅助手术患者；血小板或凝血因子缺乏患者；神经或精神异常患者；恶性肿瘤病史患者；不按照研究要求采取治疗措施患者。根据手术方法分为单孔胸腔镜手术组（n=48）和传统胸腔镜手术组（n=64）。传统胸腔镜手术组：男58 例，女6例；年龄16～64 岁，平均（30.84±7.62）岁；自发性气胸类型：单侧自发性气胸56 例，双侧自发性气胸8例。单孔胸腔镜手术组：男44 例，女4 例；年龄16～62 岁，平均（29.93±7.38）岁；自发性气胸类型：单侧自发性气胸41 例，双侧自发性气胸7 例。两组性别、年龄、自发性气胸类型一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组确诊后首先进行吸氧、祛痰、治疗原发病等常规治疗措施，手术前及时进行胸腔闭式引流术。传统胸腔镜手术组：双腔气管插管后全身麻醉，胸部健侧单肺通气，分别取观察孔、主操作孔、副操作孔于腋中线L6～8 肋间、L4 肋间、L4～6 肋间，切口长度均为2cm，肺大疱位置确认后置入内镜直线切割缝合器，将其切除，剩余步骤与单孔胸腔镜手术组相同。单孔胸腔镜手术组：双腔气管插管后全身麻醉，胸部健侧单肺通气，取手术切口于腋中线L6～7 肋间，切口长度均为2cm，手术器械选择外径5cm30°胸腔镜及双关节胸腔器械，分别使用硅胶切口保护器、超声刀、双关节肺叶钳、直线切割缝合器起到置入切口、分开胸腔内粘连、全面探查胸腔、切除肺大疱的作用，相对孤立、界限清晰、基底较窄的肺大疱可直接在腔镜下用推结器结扎，手术结束前向胸腔内注入生理盐水，根据气泡发现漏气情况，出现肺断面漏气需要补片和生物蛋白胶处理，使用机械式胸膜固定预防胸膜下小疱复发，促进粘连，术后手术切口放置胸腔闭式引流管至胸顶。

1.3 观察指标：①术后疼痛指标：使用视觉模拟量表（VAS），分别于术后24h、术后72h、术后1 周由患者自行填写，分值0～10 分，分数越高疼痛程度越高；②手术指标：包括手术时间、术中出血量、胸管留置天数、术后住院天数、手术费用；③不良反应发生情况：包括气胸近期、远期复发、术后漏气。

1.4 统计学指标：应用SPSS19.0 软件进行数据分析，不良反应发生情况用率（%）表示，比较采用卡方检验；术后疼痛指标、手术指标均采用均数±标准差表示，比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛指标比较：两组术后1 周疼痛评分差异无统计学意义（P ＞0.05），术后24h 及术后72h 单孔胸腔镜手术组疼痛评分少于传统胸腔镜手术组，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组术后疼痛指标比较 （±s，分）

表1 两组术后疼痛指标比较 （±s，分）

分组 术后24h 术后72h 术后1 周单孔胸腔镜手术组 3.25±1.17 2.19±1.02 1.07±0.86传统胸腔镜手术组 4.36±1.21 3.18±1.05 1.14±0.79 t 值 4.873 4.998 0.447 P 值 0.000 0.000 0.656

2.2 两组手术指标比较：两组手术费用差异无统计学意义（P＞0.05），单孔胸腔镜手术组手术时间、术中出血量、胸管留置天数、术后住院天数均少于传统胸腔镜手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组手术指标比较 （±s）

表2 两组手术指标比较 （±s）

分组 手术时间（min）术中出血量（mL）胸管留置天数（d）术后住院天数（d） 手术费用（元）单孔胸腔镜手术组54.25±18.64 26.98±18.36 4.58±1.63 9.52±1.64 6587.28±1358.84传统胸腔镜手术组65.39±19.83 47.76±24.61 5.74±2.18 10.72±1.58 6672.65±1392.74 t 值 3.018 4.912 3.093 3.913 0.324 P 值 0.003 0.000 0.003 0.000 0.746

2.3 两组不良反应发生情况比较：两组气胸远期复发发生率差异无统计学意义（P＞0.05），单孔胸腔镜手术组气胸近期复发、术后漏气发生率为8.33%、4.17%，低于传统胸腔镜手术组23.44%、18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

自发性气胸常见于青少年男性，临床表现为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽、心悸、四肢发凉等[3]，一般采取胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流排气作为保守治疗自发性气胸的方法，但这两种方法未能从根源解决病因，导致复发率较高，最后50%左右的气胸患者都需要进行手术治疗[4]。

目前胸腔镜治疗自发性气胸一般采用单操作孔或双操作孔手术，单孔胸腔镜手术在传统胸腔镜手术的基础上，减少切口数量以达到减少患者痛苦、促进患者恢复、美观等目的[5]。本研究结果显示术后24h 及术后72h 单孔胸腔镜手术组疼痛评分少于传统胸腔镜手术组，手术时间、术中出血量、胸管留置天数、术后住院天数均少于传统胸腔镜手术组，气胸近期复发、术后漏气发生率低于传统胸腔镜手术组，与周静等[6]的研究结果一致，提示单孔胸腔镜手术通过将体表多个穿刺孔汇集一起，减少手术创伤及穿刺孔相关并发症的发生率，完美适用于肺大疱切除、周围型小结节肺楔形切除、壁层胸膜活检等胸部疾病[7]。

综上所述，单孔胸腔镜手术相对于传统胸腔镜手术治疗自发性气胸，能减少患者术后近期疼痛及复发率，并优化患者手术体验。