探讨优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值

谢忠燕

（韶关市第三人民医院，广东 韶关）

0 引言

血液透析是一种肾脏替代治疗方式，针对的主要患者则是急性、慢性的肾功能衰竭患者[1]。维持性血液透析则是通过血液透析或腹膜透析来延长患者生命的一种治疗方式[2]。维持性血液透析患者需要通过一个血管吻合的小手术来形成一个动静脉内瘘的血管通路，从而实现充足血液供给的目的，助力于透析的有效完成[3-4]。本研究就是侧重对优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值进行的探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血液透析科在2019 年1 月1 日至2019 年8 月31日收治的长期透析患者34 人，其中人造血管1 人，无长期管，无高位瘘，无钝针穿刺。共进行了血液透析2281 次数、血液透析滤过314 次和血液灌流98 次，并且采用月结收费方式，共办理出入院266 次。现将34 例维持性血液透析患者随机分成两个小组，对照组16 例，研究组18 例。对照组中的患者年龄为38～82 岁，平均（60.58±20.57）岁，文化程度为小学至高中，病程为1～18 年，平均（9.58±7.52）年；研究组中的患者年龄为37～81 岁，平均（59.17±20.49）岁，文化程度为小学至高中，病程为1～17 年，平均（9.49±6.94）年。对两组患者的一般资料进行对比后发现，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规的护理模式

在对照组的16 例患者动静脉内瘘护理中采用常规的护理模式。在此期间，护理人员需要对患者进行基本的疾病宣讲教育、检测患者的各项体征状况，并对病情发展情况进行有效观察记录，同时给予一定的用药指导和饮食建议。

1.2.2 优质的护理模式

在研究组的18 例患者动静脉内瘘护理中采用优质的护理模式，具体如下。

（1）专科护士执行护理工作，并定期培训，能进一步给病人制定高标准的护理目标。

（2）心理护理：采用多沟通、耐心倾听、图文并茂、举成功个案等方法对患者的焦虑、忧郁等不良情绪进行有效的心理疏导，并将血液透析和动静脉内瘘术进行详细讲解，进行透析前教育，带领参观个案治疗，消除患者及家属的恐惧及疑虑。

（3）内瘘术前术后观察护理：护理人员完善术前教育及肢体血管准备工作，如：保护术肢血管，避免测血压、穿刺、抽血等。强调术后的注意事项：小枕抬高制动术侧肢体，坐起或行走使用三角巾悬挂胸前，避免下垂，能有效防控水肿。q1 h 观察术口的渗血情况及内瘘杂音，平卧位或健侧肢体卧位休息，监测生命体征。分时间阶段对患者进行健瘘操健康教育，例如：握力球等，通过握力球的次数和节奏要求对患者进行有效训练。内瘘成熟开瘘后，需评估跟进患者自我护理内瘘的效果，如：每日2～3 次自我检测瘘管震颤音，内瘘侧肢体清洁，透析次日用温水湿敷或浸泡，使用喜辽妥软膏涂内瘘口及穿刺点。

（4）保护内瘘护理：①穿刺护理：对血管长度穿刺够用的患者，改用阶梯法穿刺，每次穿刺点间隔1.5～2 cm，同向移动。每次透析后不再使用压脉带压迫止血，改让患者用手压迫，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动为宜。②改善并发症护理：对透析中长期出现低血压的患者，从开始透析时就采取低温（35.5 ℃）、高钠（145 mmol/L）方法透析，避免低血压导致血流减慢，引血时反复抽动，造成血管壁损伤。以上的护理可有效减少血栓、瘘口感染、血管狭窄、血管瘤、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤等并发症。

1.3 观察标准

在两组患者采用了不同的护理模式后，对两组患者的护理期间并发症发生率和SAS 评分、SDS 评分进行分析。在并发症发生率上，护理人员需要对患者出现的感染、渗血、血栓的情况进行统计分析，并发症发生率=（感染例数+渗血例数+血栓例数）/总人数×100%。而SAS 评分、SDS 评分皆采用国际上标准的焦虑、抑郁评量表进行心理状况评定，且分数越高，表示心理状况越不佳。

1.4 统计学方法

将数据纳入S P S S 1 7.0 软件中分析，计量资料均以（）表示，采用t 检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若P ＜0.0 5 则可认为本次研究两组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况对比

两组患者出现感染、渗血和血栓并发症情况对比发现，研究组患者在并发症发生率上明显低于对照组，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组并发症情况对比[n(%)]

2.2 两组SAS 评分、SDS 评分对比

两组SAS 评分、SDS 评分对比发现，研究组患者在焦虑、抑郁上的情况明显少于对照组的患者，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组SAS 评分、SDS 评分对比, 分）

表2 两组SAS 评分、SDS 评分对比, 分）

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分研究组 18 30.15±3.27 29.48±3.71对照组 16 49.27±4.21 48.79±4.14 t 14.788 14.321 P 0.001 0.001

3 讨论

维持性血液透析是尿毒症患者最常用的治疗方式，能够有效缓解患者的各项病症，具有很高的临床应用价值[5]。但是在患者进行透析中，其透析效果往往会受到感染、血栓等一些并发症的影响[6]。因此，在患者进行透析过程中提供一定的护理干预就显得十分有必要。在临床血液透析的护理上，常规护理是最常见的护理模式，但是这种护理模式的针对性不强，往往不能对维持性血液透析患者进行有效的护理干预。

而优质护理则不同，优质护理采用专业的护理人员，能够在护理期间对维持性血液透析患者的病情进行有效的把控，十分具有针对性，并且这种护理模式完全以患者为中心，从患者的身心两方面进行护理，使患者能够接受到有效的治疗[7]。通过对患者进行优质的护理，能够有效地提升患者的透析效果，减轻并发症对患者的不良影响，助力于患者的病情恢复。本次研究也显示优质护理使研究组的患者在并发症发生率和SAS 评分、SDS 评分上明显好于对照组，P＜0.05，具有很高的临床推广价值。

综上所述，在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中采用优质护理的方式，能够有效改善患者的并发症发生率，提升患者预后的效果，具有极高的临床应用价值。