营养支持护理在ICU 重症患者护理中的实践与效果分析

2020-06-09卢青云葛婷翟怀香

世界最新医学信息文摘 2020年38期

卢青云，葛婷，翟怀香

（连云港市第一人民医院重症医学科，江苏连云港）

0 引言

ICU 收治的多为存在严重的病情或者刚刚接受大型手术治疗等情况患者，受到各类应激反应影响，患者代谢需要消耗大量的能量，但其由于无法自主摄入营养，因此多需要给予患者营养支持，而营养支持护理工作也称为ICU 重症护理工作的重点内容之一[1-2]。我院为了改善患者的营养状况，在常规ICU 护理工作基础上开展营养支持护理，取得了满意的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018 年至2019 年我院ICU 收治的各类重症患者共计98 例，采用数字表法将其等分为对照组和观察组两组。对照组49 例患者中，男性29 例，女性20 例，平均年龄（43.29±3.39）岁。在ICU 接受护理平均时长为（11.38±2.19）d。观察组49 例患者中，男性30 例，女性19 例，平均年龄（43.31±3.40）岁。在ICU 接受护理平均时长为（11.44±2.23）d。两组患者的一般资料水平接近，P＞0.05，可对比。本次研究经由医院伦理委员会批准开展，所有患者及家属均对研究知情同意。研究排除儿童及哺乳期女性、孕产妇或者是伴有营养支持禁忌情况的患者。

1.2 方法

对照组患者均采用常规ICU 重症患者护理方案，包括实时监测患者生命体征变化情况、确保患者各类导管通畅，给予患者抗感染和必要的营养输注。观察组患者则在此基础上开展营养支持护理，其具体内容包括：①营养支持治疗：通常肠内营养支持方式为：先给予患者500 mL 葡萄糖氯化钠，如患者未出现腹胀等不良反应后即可开展肠内营养支持治疗。初期先给予患者500 mL 肠内营养液，泵注速度控制在20 mL/h 左右。第二日可将肠内营养液的剂量增加到1000 mL，泵注速度控制在40 mL/h。②营养支持护理：对于清醒的患者，应及时做好患者的心理护理干预工作，通过与患者进行交流和沟通，告知其开展营养支持的必要性，鼓励其配合营养支持。由于营养液通常较为粘稠，故而在输注的过程中极易粘附在患者的管壁上，因此护理人员应在输注营养液前先采用35 mL 温开水对患者的管道进行冲洗，输注营养液的过程中，每隔2 h 对管道冲洗1 次。输注完毕后再次使用温开水冲洗管道，避免发生堵管。

1.3 观察指标

在两组患者护理前、后，采用体重指数评估标准对两组患者的体质量进行评估。指数＜18.5 kg/m2表示患者体质偏瘦，存在营养不良情况；指数处于18.5～23.9 kg/m2表明患者体质量正常；指数处于24.0～28.0 kg/m2表明患者体重超重，偏胖；指数超过28.0 kg/m2则处于肥胖状态。同时对患者的血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）、转铁蛋白（TRF）水平进行检测，用以评估患者的营养状况。观察记录两组患者护理期间腹胀、腹泻、感染、胃潴留、便秘等不良反应及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对各组实验数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 体质量

两组患者在护理前，其平均体质量指数水平基本接近，P＞0.05。护理干预后，观察组患者的平均体质量指数为（23.94±2.11）kg/m2，对照组患者护理后平均体质量指数为（20.18±1.95）kg/m2，两组患者的体质量指数水平存在着明显的差异性，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理前后体质量情况分析kg/m2）

组别护理前护理后观察组 19.28±2.53 23.94±2.11对照组 19.31±2.39 20.18±1.95 t 1.482 10.684 P 0.893 0.016

2.2 营养状态

两组患者在护理前，其HBG、TRF 和ALB 等指标水平基本接近，P＞0.05，差异无统计学意义。干预后，观察组患者的HBG、TRF 和ALB 水平明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者HBG、TRF 和ALB 水平分析 g/L）

护理前护理后指标对照组观察组对照组观察组HBG 11.58±1.43 11.61±1.38 12.31±1.53 16.24±1.41 TRF 1.37±0.05 1.38±0.07 1.67±0.08 1.89±0.05 ALB 31.58±3.85 31.51±3.59 38.38±4.31 45.62±4.28

2.3 不良反应及并发症

观察组患者在护理期间，其不良反应及并发症发生率为6.12%，明显低于对照组不良反应及并发症发生情况，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者护理期间不良反应及并发症发生情况分析（n, %）

3 讨论

营养支持是目前用于胃肠疾病、大型手术、重症疾病等患者常用的一种治疗方案，常见的包括静脉营养和肠内营养两种支持方法。其中静脉营养是采用静脉输注的方式给予患者营养物质补充，而肠内营养则是通过口服、管饲等形式，由胃肠道来为患者提供营养物质[3]。与静脉营养相比，肠内营养支持通过管道将营养物质直接输送到消化道内，确保营养物质能够经由患者的肝门静脉系统被机体吸收，并将营养输送至肝脏内，加强了机体内脏对于所需营养的吸收和代谢。另外肠内营养支持是患者肠道自身获取营养物质的过程，能够有效改善胃肠道的蠕动状态，加快血液流动循环，起到了保护肠道黏膜屏障的效果[4]。

ICU 收治的患者受到病情影响，多存在机能和耐受能力较差的情况，部分患者伴有营养不良、免疫力下降的状态，极易产生抑郁、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，长期处于这种应激状态下，能够导致患者机体代谢紊乱，影响康复[5]。因此在护理过程中，应针对患者的心理状态，给予患者相应的心理干预和心理疏导，使其了解开展肠内营养支持的必要性和操作方法，提高患者的依从性，改善其不良情绪，使其能够积极配合治疗[6]。从研究结果中可以看出，观察组患者护理后，其BMI、HBG、TRF 和ALB 等营养状态水平均明显优于对照组（P＜0.05），且不良反应及并发症发生率低于对照组，表明营养支持护理适宜用于ICU 重症患者的护理中。