优质护理在老年肝癌患者中的应用

张增伟，苏南南

（解放军第九六0 医院泰安院区，山东 泰安）

0 引言

近年来，随着人民生活水平的提高和医疗技术的迅速发展，肝癌的诊断和治疗率呈明显上升趋势，其特征是高恶性程度、进展快速和预后不理想等问题。这严重影响了患者的身心健康治疗[1]。外科手术是治疗肝癌的重要治疗措施之一，但是面对老年群体的患者来说，身体免疫力下降，身体承受能力弱，许多患者在本身就患有很多基础病症[2-3]。因此在手术之后，手术并发症发生概率相对高很多，手术后并发症不仅大大延长了住院时间和费用，而且还影响到病人手术后的恢复，甚至会危及患者生命[4-5]。为此，研究人员和护理人员努力优化对肝癌患者的手术外护理措施，提供高质量的护理。本次研究选取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40例老年肝癌患者，探讨优质护理在老年肝癌患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40 例老年肝癌患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为20 例。在观察组中，男性11 例，女性9 例，最小年龄为50 岁，最大为79 岁，平均（64.5±2.9）岁。在对照组中，男性12 例，女性8 例，最小年龄为52 岁，最大为80 岁，平均（65.1±3.1）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书；②患者经过病理性检测确诊为肝癌。

排除标准：①合并多种重大疾病无法进行手术的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

对照组使用常规护理，观察组使用优质护理模式干预，具体方法如下。

1.2.1 建立优质护理小组

在护理部的支持下，成立优质护理队，由科长直接领导，科长是作为护理队队长，3 名专科护士培训后为优质护理队副队长，该科其他护理人员根据肝癌指定治疗计划、研究并发症、护理计划等方面进行培训。

1.2.2 术前护理

①室内环境护理：保持室内环境的平静、湿度温度适中（温度21～25 ℃，湿度50%～60%），室外太冷或太热时打开空调并调整度数，使病人感到舒适；②心理护理：患者不熟悉外科手术，容易受到焦虑、抑郁、压力和恐惧等消极情绪的影响，护理人员以易懂的语言向病人提供心理治疗；③手术前准备：在手术前例行血液检查、凝固时间、心电图等，口服肠道不吸收的抗生素以减少患者肠细菌的数量，在手术前晚上清洗肠道，教患者如何咳嗽，在床上排泄等。

1.2.3 术后护理

①持续监测生命体征、中心静脉压、24 h 出入量，定时检测患者的皮肤温度、尿量及尿颜色。

②引流管的观察和护理：护理人员应密切监测排液的性质、数量和颜色，并在操作后多次通知病人及其家属引流管的用处和重要性，定期定时更换引流管。及时对引流管进行固定，防止在家属探视或日常护理工作中牵拉引流管。将一端固定在患者皮肤处，另一端固定在病床上，避免引流管相互混淆，并可考虑实际情况为病人提供一个长度可调的便携式背包。同时，床悬挂“防止导管脱出”的警示标识，方便夜晚巡访人员进行查看

③营养支持：老年患者普遍身体素质较差，手术后应用流食。因此，必须加强营养支持，并补充白蛋白、高热量、多种维生素等。一旦病人的肠功能恢复，他就开始吃少量的液体饮食，然后逐渐恢复正常。应遵循丰富的蛋白质、热量、维生素、脂肪和易消化食物的原则，少吃多餐，避免吃生、冷的食物，禁止饮茶和饮酒。

1.3 效果判定

使用抑郁自评量表、焦虑自评量表评定患者的抑郁、焦虑情绪。SAS、SDS 评分表囊括了20 个测评项目，采用4 级评分标准，分数越高，负面情绪严重，得分＞50 分就表现为已经存在负面情绪。

医院自己制作护理评分表格，采用4 级评分法：75 分以下代表不满意，76～89 分代表满意，90～100 分代表非常满意，将两组患者的满意度进行比较。

2 结果

2.1 两组患者SDS、SAS 评分相比

在护理前，两组患者的两项评分没有统计学意义（P ＞0.0 5），在护理后，观察组患者的SDS、SAS 评分情况明显小于对照组患者（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者SDS、SAS 评分相比 分）

表1 两组患者SDS、SAS 评分相比 分）

SDS SAS组别护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=20）51.45±7.35 32.11±4.93 54.31±5.01 30.96±3.61对照组（n=20）52.91±7.73 47.95±4.52 53.73±5.42 49.41±3.53 t 0.597 10.591 0.351 25.199 P 0.554 0.000 0.727 0.000

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者（1 0 0.0 0%）的护理满意度明显大于对照组（8 0.0 0%）（P ＜0.0 5），详见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着人民生活水平的提高，传统的“疾病”护理模式的缺陷慢慢显现出来，难以满足病人的护理需要。为此，研究人员和保健人员一直在努力寻找安全和有效的护理管理模式。“优质护理服务”是指以患者为中心的护理、加强基本护理、全面履行护理责任、深化护理的专业内涵和全面提高护理服务水平。如何优化对肝癌患者的手术外护理是研究人员和护理人员的主要关注之一[6-7]。

高质量护理概念的实施和应用是在护理部的支持下建立高质量护理队伍，各科的高质量护理队伍由科长直接领导。科室主任是优质护理队队长，3 名专业护士组成优质护理队副队长。通过集体讲座、书籍和多媒体讲座、实际案例的结合，对高质量的肝癌护理人员进行有关治疗方案、日常并发症和护理等方面的培训。因为患者对外科手术的关切，医务人员以易于理解的语言向患者提供有关肝癌、一般外科手术过程和外科手术潜在并发症的知识。除了以易懂的语言进行交流和沟通之外，灵活使用各种肢体语言还可以建立良好的护患关系，列举典型的治疗成功案例来提升患者对治疗的信心[8-9]。利用正面的暗示语言、恰当的接触和友好的态度制造和谐的气氛，耐心地聆听患者的声音，实现“我与你在一起”的理念，以减少病人的消极情绪。为每个病人制定个性化的护理计划，以确保所有的护理措施都到位，同时教导病人控制焦虑和抑郁的方法，优化手术后疼痛的管理。帮助病人过好日常生活，并在出院后采取后续行动，以提高护理效率。

本次研究结果显示，在护理前，两组患者的两项评分没有统计学意义（P＞0.05），在护理后，使用优质护理干预的观察组患者的SDS、SAS 评分情况明显小于使用常规护理干预的对照组患者（P＜0.05）；观察组患者（100.00%）的护理满意度明显大于对照组患者（80.00%）（P＜0.05）。

综上所述，基于优质护理理念的护理干预可以大大降低手术对老年肝癌患者的影响，减少患者的焦虑和抑郁，提高患者的护理满意度。