对比分析阿替普酶和链激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的临床效果

王玉龙

（廊坊广安医院，河北 廊坊）

0 引言

肺栓塞是由于患者的体循环中，栓子发生脱落导致肺动脉及其分支出现阻塞，引发的一种肺循环障碍病理生理综合征[1]。在临床上主要表现为发热、咳血、呼吸困难、虚脱等，同时可伴随着恶心、倦怠、焦虑、抽搐甚至昏迷等[2]。急性肺栓塞有较高的发病率，导致该疾病发生的主要原因包括患者缺乏运动、长期卧床、受到创伤、口服避孕药等。据相关数据显示，急性肺栓塞患者的死亡率可高达50%，经过有效的治疗后，可将死亡率降低至7%以下[3]。因此，患者在出现相关症状后应及时进行治疗，避免严重后果的发生。在急性肺栓塞患者的治疗中，常采用溶栓的方式，目前，阿替普酶及链激酶是常用的溶栓药物。为了探究更佳的治疗方式，本研究就这两种溶栓药物的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年10 月至2019 年9 月收治的104 例急性肺栓塞患者，随机分为观察组及对照组，各52 例，其中观察组中，女23 例，男29 例，年龄43～71 岁，平均（52.75±6.89）岁；对照组中，女25例，男27例，年龄42～72岁，平均（53.12±6.97）岁。纳入标准为：①未患有精神疾病，有较好的治疗依从性；②经诊断符合急性肺栓塞溶栓的诊断标准；③自愿签署知情同意书。排除标准为：①在哺乳期、妊娠期的女性患者；②肝、肾等重要脏器发生病变；③有溶栓禁忌证。两组患者性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用常规治疗，对生命体征进行严密的检测，指导患者进行绝对的卧床静养，观察患者的排便情况，给予患者常规的镇痛、呼吸循环支持等治疗。

对照组采用链激酶进行治疗，给予患者20000 IU/kg 的链激酶与50 mL 生理盐水混合均匀后，采用微量泵将药物匀速泵入患者体内，在2 h 内将药物用完。观察组采用阿替普酶进行治疗，给予患者50 mg 的阿替普酶，与50 mL 注射用水混合后，采用微量泵，于2 h 内将药物匀速泵入。所有患者在进行溶栓治疗后，每隔4 h 为患者进行APTT 检测，若患者出现APTT 低于80 s 时，给予患者86 IU/kg 的肝素钙采用皮下注射的方式注入，同时给予患者2.5～3 mg 的华法林进行治疗，密切监测患者INR 变化情况，若INR 为2～3，则可为患者停止用药。

1.3 观察标准

对比两组患者的不良反应率及死亡率，不良反应包括血肿、咯血、消化道出血及颅内出血。对比两组患者的肺动脉收缩压、动脉收缩压、动脉血氧分压。对比患者的疗效，显现为症状消失，经检查患者的血栓完全溶解。有效为患者的症状改善较为明显，检查后发现患者的血栓已大部分溶解。无效为患者的症状无明显变化，甚至有加重的情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件处理本研究所得数据，计数资料以（%）表示，采用χ2的检验方式，用（）表示计量资料，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应率及死亡率

观察组患者的不良反应率低于对照组（P＜0.05），两组患者死亡率差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 不良反应及死亡率[n(%)]

2.2 肺动脉收缩压、动脉收缩压、动脉血氧分压

观察组的肺动脉收缩压低于对照组，动脉收缩压、动脉血氧分压比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的肺动脉收缩压、动脉收缩压、动脉血氧分压mmHg）

表2 对比两组患者的肺动脉收缩压、动脉收缩压、动脉血氧分压mmHg）

组别 例数 肺动脉收缩压 动脉收缩压 动脉血氧分压观察组 52 18.86±5.68 96.57±12.43 82.67±8.25对照组 52 26.14±6.32 81.72±10.27 72.24±9.03 t 6.178 6.641 6.149 P 0.000 0.000 0.000

2.3 疗效

观察组疗效明显比对照组好（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的疗效[n(%)]

3 讨论

急性肺栓塞是临床上较为常见的急性病，在患者发生栓塞后，患者的心脏回心血量会快速降低，导致患者的心脏输出量下降，影响体循环的血流量，使肺循环的阻力加快、增加右心室的负荷，最终引发功能性障碍的出现[5]。由于患者的血流与通气的比例出现失衡的情况，容易导致患者出现呼吸衰竭，对患者的生命威胁较大。急性肺栓塞的死亡率较高，有研究表明，有效的治疗对患者的生存结局影响较大[6]。目前常应用链激酶与阿替普酶这两种溶栓药物进行治疗，以有效改善患者的通气情况[7]。链激酶是一种细菌产物，它能够使纤维蛋白溶酶原的酶被激活，使患者机体中血液循环的纤维蛋白及凝血因子等受到降解，从而缓解患者的溶栓，但该种药物具有较高的出血危险性，因此患者的并发症发生风险更高。阿替普酶是一种溶栓药物，属于第二代纤溶酶原激活剂的一种，能通过纤维蛋白与赖氨酸残基相结合，将纤溶酶原转变为纤溶酶[8]。阿替普酶是人体本身就存在的物质，不具有抗原性，且具有较短的半衰期，药效发挥迅速，能够选择性地作用于血栓，与链激酶比较，阿替普酶对纤维蛋白的特异性更高，溶栓作用更强。

本次研究结果显示，观察组的不良反应率比对照组患者更低（P＜0.05）；观察组的死亡率与对照组差异不明显（P＞0.05）；观察组的肺动脉收缩压低于对照组，动脉收缩压及动脉血氧分压均高于对照组患者（P＜0.05）；观察组的治疗疗效比对照组好（P＜0.05）。

综上所述，在急性肺栓塞溶栓治疗中，应用阿替普酶与链激酶治疗，患者的死亡率无明显差异，但阿替普酶的临床疗效更佳，且造成的不良反应更低，在急性肺栓塞溶栓治疗中，可优先考虑采用阿替普酶进行治疗。