替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的有效性
2020-06-09张海明
张海明
(唐山市第九医院,河北 唐山)
0 引言
恶性神经胶质瘤是目前临床上常见的原发性脑瘤,包括突变星形神经胶质瘤和多晶型神经胶质瘤[1]。现阶段,手术后补充放疗治疗是标准临床治疗方式,但效果不佳,有许多并发症,且生存率较低。近几年来,替莫唑胺在临床广泛被应用,大大地替代了亚硝基脲类的药物,并逐渐扩大了替莫唑胺对恶性胶质瘤的联合治疗,采用了适当的三维放射疗法[2-3]。本次研究选取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的60 例复发性脑胶质肿瘤患者,观察分析替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的有效性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的60 例复发性脑胶质肿瘤患者,并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组,每组30 例。在观察组中,男17 例,女13 例,年龄20~60 岁,平均(40.1±3.1)岁;在对照组中,男16 例,女14例,年龄20~60 岁,平均(40.1±3.2)岁,在这两组之中,Ⅲ级为41 例,Ⅳ级为19 例。两组患者年龄、性别、分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书;②患者符合Ⅲ级、Ⅳ级复发性恶性脑胶质瘤的判断标准;③没有接受过化疗或者放疗治疗的患者;④预计生存时间>3 个月。排除标准:①正在哺乳期和妊娠期的患者;②患有精神疾病或者配合度低的患者;③合并肝、心、肾等系统重大疾病的患者。
1.2 方法
两组患者都进行手术治疗,以保留重要神经功能为前提,将肿瘤进行最彻底的切除。在手术后的2~3 周进行治疗,两组患者均接受三维适形放射治疗,以厚度为2 mm,进行连续增强扫描,把扫描图像数据结果传导至放疗系统中。肿瘤靶区依照磁共振上显示的残存病灶进行勾画,临床靶区(含肿瘤靶区外延2~3 cm和周边水肿区)、在肿瘤靶区的基础上外延0.3~0.5 cm 的计划靶区,保证95%的剂量可以保全计划靶区;每次放疗的剂量2 Gy,5 次/周,一共5 次,总剂量60 Gy,连续治疗6 个月。
观察组患者在放疗治疗的基础上使用替莫唑胺进行治疗。使用方法:替莫唑胺[批准文号:批准文号:H20171091,生产企业:Orion Corporation(芬兰),规格:100 mg×5 s]口服使用,1 次/d,150 mg/m2/次,28 d 为1 个疗程,连续治疗5 d,停药23 d。第2 个疗程观察组在进行放疗前5 d,口服使用,1 次/d,200 mg/m2/次。
两组患者在治疗期间每周进行肝肾功和能血常规检查,在治疗3 个疗程之后,对两组患者的不良反应发生率进行记录。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的治疗效果:①显效:经过治疗肿瘤在1 个月之内完全消失;②部分显效:经过治疗肿瘤区域减小>50%,未有新肿瘤出现;③有效:经过治疗后肿瘤区域减小25%~50%,未有新肿瘤出现;④无效:经过治疗以后肿瘤增加>25%,有新肿瘤出现。总有效率=(显效+部分显效+有效)/总例数×100%。观察对比两组患者1~3 年的复发率。观察对比两组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理,计量资料采用t 检验,以()表示;计数资料采用χ2检验,以(%)表示,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的总有效率对比
两组患者在总有效率对比中,观察组患者的总有效率明显比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 两组患者的总有效率对比[n(%)]
2.2 两组患者1~3 年复发率比较
两组患者1~3 年复发率比较中,观察组1~3 年的复发率明显低于对照组(P<0.05),详见表2。
表2 两组患者的复发率对比[n(%)]
2.3 两组患者不良反应发生率对比
在不良反应发生率对比中,观察组中:白细胞计数减少5例、放射性脑水肿4 例、恶心呕吐5 例、发热2 例、骨髓抑制6例、贫血4 例;对照组中:白细胞计数减少3 例、放射性脑水肿5 例、恶心呕吐7 例、发热1 例、骨髓抑制5 例、贫血3 例。两组患者不良反应发生率几乎相同,没有明显差异(P>0.05)。
3 讨论
从临床角度来看,恶性神经胶质瘤是常见的原发性脑瘤,这种疾病在渗透作用下更为恶性,和周围的正常脑组织没有明显的限制,而且水肿更为明显[4-5]。很难通过手术将肿瘤完全切除,所以术后的继续放射治疗的联合治疗手段很重要[6]。放射治疗可以诱导肿瘤细胞的坏死和凋亡[7]。三维辐射疗法可以达到高精度标准,使用CT 模拟来定位肿瘤区,并经过不同方向、程度使高剂量区的分布形状与目标区的形状相符,从而实现了最大暴露于肿瘤组织,保证了治疗效率,改善了周围正常组织的保护,减少了损害,放射治疗过程的准确性得到保证[8]。在本研究中,三维放射疗法被用作手术操作后的主要辅助治疗。替莫唑胺是一种第二代烷化剂类抗癌药物,它在临床上使用,可以在服用后不久被身体吸收,同时成功地通过血液脑屏障,而不进行肝代谢,保证了药物的浓度,使药物在整个身体上运行,从而将药物对肿瘤发挥作用。
本次研究结果显示,两组患者在总有效率对比中,运用替莫唑胺联合放疗治疗的观察组患者的总有效率(9 6.6 7%)明显比单一使用三维适形放疗的对照组(7 0.0 0%)高(P <0.0 5);两组患者1~3 年复发率比较中,观察组1~3 年的复发率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者在不良反应发生率对比中,观察组患者和对照组患者的不良反应基本相同(P>0.05)。
综上所述,替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤具有较高有效性,可以有效降低患者的复发率,也不会增加不良反应发生率,有较高的安全性,值得推广。