比较不同孕周未足月胎膜早破患者实施治疗的妊娠结局

孙晶

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

随着我国近年来环境污染以及人们生活习惯的改变，女性的生活以及工作压力增大，其未足月胎膜早破的发生率也越来越高。在产科的临床治疗中，未足月胎膜早破是一种极为常见的妊娠期并发症[1]。为了提高对未足月胎儿的治疗效果，本次针对不同孕周未足月胎膜早破患者进行治疗，比较不同孕周的妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016 年8 月至2019 年7 月收治的150 例未足月胎膜早破患者，按照胎膜早破时间段分为A 组、B 组、C 组，A 组患者49 例，年龄20～42 岁，平均（33.62±3.15）岁，孕 周28～31+6周；B 组 患 者58 例，年 龄21～43 岁，平均（34.15±3.23）岁，孕周32～33+6周；C 组患者43 例，年龄22～40 岁，平均（32.51±3.08）岁，孕周34～36+6周。对比三组患者年龄有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：符合未足月胎膜早破诊断标准的患者；胎膜破裂12 h 以内的患者。

排除标准：系统性疾病患者；遗传性疾病患者；合并其他妊娠期综合征患者。

本次研究两组患者均已知晓并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

给予A 组与B 组患者采用期待治疗。首先需要嘱咐患者高臀位卧床休息，避免不必要的阴道检查，动态监测羊水量、胎儿情况，并在必要时给予吸氧，每次吸氧时间30 min，每日吸氧2 次。此外，需要时刻保持外阴清洁，并且在患者破水时间超过了12 h 以上时，给予抗生素预防感染，同时给予患者25%硫酸镁静点保护胎儿脑神经，宫缩抑制剂抑制宫缩，并且给予胎龄34 周以前的患者采用地塞米松进行促胎肺成熟治疗。

对于C 组患者，采取自然生产，因此不对C 组患者进行药物治疗，可对患者采取常规的产前护理干预。

1.3 观察指标

对比不同孕周患者的分娩方式。对比不同孕周患者的妊娠结局，包括新生儿窒息、新生儿死亡。对比不同分娩方式对新生儿的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同孕周患者的分娩方式

A 组与B 组分娩方式差异较大（P＜0.05），主要以阴道分娩为主要分娩方式，见表1。

表1 对比不同孕周患者的分娩方式[n(%)]

2.2 对比不同孕周患者的妊娠结局

A 组患者发生新生儿窒息的情况显著高于B 组患者（P ＜0.0 5），发生新生儿死亡的情况两组患者差异较小（P ＞0.0 5），见表2。

表2 对比不同孕周患者的妊娠结局[n(%)]

2.3 对比不同分娩方式对新生儿的影响

不同分娩方式对新生儿影响差异较小（P＞0.05），见表3。

表3 对比不同分娩方式对新生儿的影响[n(%)]

3 讨论

在产科的临床治疗中，胎膜早破是产科中的常见现象，通常是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破，未足月胎膜早破极易导致产妇出现早产，同时还会提高胎儿的病死率以及产妇宫内感染的发生率。通过对胎膜早破产妇进行研究得知，造成产妇胎膜早破的因素主要有以下几种：感染、胎膜发育不良、创伤、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛、胎儿先露部位与骨盆入口衔接不佳等[2]。

感染：在胎膜早破产妇中，感染与胎膜早破互为因果关系，由于受到感染的影响，从而导致产妇胎膜出现提前破裂，造成早产的情况发生，因此，感染是造成产妇胎膜早破的重要因素之一。

胎膜发育不良：部分产妇在妊娠期中，因胎膜本身原因或其他因素，包括产妇缺乏维生素C 以及对铜的缺乏，从而造成产妇胎膜发育不良，导致胎膜早破，此外，除了产妇缺乏必要的营养物质外，还可能与产妇的不良习惯等因素有关，包括孕妇吸烟、酗酒等因素，导致胎膜抗张能力下降，从而造成胎膜早破的情况发生。

子宫颈功能不全：由于产妇自身因素，导致其子宫功能不全，主要表现为宫颈内口松弛，从而导致羊水囊极易嵌入宫颈内，导致其羊水囊受力不均，并且由于其接近阴道，极易引起感染，从而造成胎膜早破的情况发生[3]。

宫腔内压力异常：通常情况下，产妇子宫内头盆不称以及胎位异常，均可能造成其宫腔内压力异常的情况发生，此外，宫腔内压力过大通常发生于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽以及排便困难等情况下，从而导致其压力过大，造成胎膜早破的情况发生[4]。

创伤以及机械性刺激：在临床研究中，通常将该类分为医源性与非医源性两种。所谓的非医源性通常为产妇妊娠晚期的性交行为所造成的创伤；而医源性通常为反复对产妇阴道进行检查、羊膜腔穿刺以及剥膜引产等。以上情况都会造成产妇出现胎膜早破的情况发生[5]。

未足月胎膜早破常见并发症：有15%～25%合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎风险越大。未足月胎膜早破最主要的并发症是早产，由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败血症等。尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1 周内分娩，是早产的主要原因。无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠[6]。

本次研究中，未足月胎膜早破产妇不同孕周下的妊娠结局进行比较，其中A 组产妇妊娠周期为28～31+6周，B 组产妇妊娠周期为32～33+6周，C 组产妇妊娠周期为34～36+6周，通过采用期待治疗对A、B 组产妇的妊娠结局进行比较，A组与B 组分娩方式差异较大（P＜0.05），主要以阴道分娩为主要分娩方式；A 组患者发生新生儿窒息的情况显著高于B 组患者（P＜0.05），发生新生儿死亡的情况两组患者差异较小（P＞0.05）；不同分娩方式对新生儿影响差异较小（P＞0.05）。因此我们认为，未足月胎膜早破产妇中，孕周越小的产妇，新生儿出现窒息的几率越高[7]。

综上所述，未足月胎膜早破对胎儿的影响极大，患者孕周越小，其影响越大，因此需要对胎膜早破患者进行及时治疗，并选择科学合理的方式进行分娩，从而改善妊娠结局。