妇科腹腔镜手术体位及术中眼部护理的重要性

阿依努尔·扎依提

（喀什地区第二人民医院 手术室，新疆 喀什）

0 引言

在手术室巡回护士日常护理工作中，围手术期眼部护理干预是相对重要的一项基本护理活动。据统计，由于妇科腹腔镜手术受各种不确定因素的影响，极易导致暴露性角膜炎、充血性结膜炎等眼部并发症，故采用科学、合理、有效的眼部护理措施进行干预，对确保妇科腹腔镜手术患者眼部健康举足轻重。借此，本文将结合本院多年临床实践选取672例妇科腹腔镜手术患者进行对照实验，探讨妇科腹腔镜手术体位及术中眼部护理的重要性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机对照实验（Randomized Controlled Trial, RCT）相关预案要求随机选取2016年1月至2018年1月本院妇科收治的672例科腹腔镜手术进行分组实验；为确保实验的有效性，本次实验均纳入符合美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅴ分级妇科腹腔镜手术标准者和排除眼部疾患、青光眼等高眼压病史及近期眼部手术史者；A组（352例）平均年龄（40.5±7.0）岁，平均体重（56.6±5.2）kg，手术时间（2.41±0.36）h；B 组（320）平均年龄（40.3±6.8）岁，平均体重（56.4±5.0）kg，手术时间（2.45±0.33）h，两组年龄、体重、手术时间等常规资料无显著差异（P＞0.05），可参与研究与讨论。

1.2 护理方法

所有患者均采用气管插管全身麻，麻醉诱导和维持用药相同，体位为改良截石位。

1.2.1 A组

特定眼部护理方案及控制气腹压（12 mmHg）干预。枕后垫薄枕后按特殊护理方案开展各项眼部护理活动，定时对患者的双眼眼球各项数据进行评估和及时清除分泌物，轻轻分开上下眼睑后将人工泪液均匀滴入球结膜表面，1 h重复1次；专门安排眼部护理经验丰富的手术室护士将滴眼液滴入眼部，而有效的防止交叉感染，必须定时用生理盐水浸湿小纱布覆盖于双眼上[1]，形成保湿腔室，设定气腹压（12 mmHg）。

1.2.2 B组

常规眼部护理及设定气腹压（14 mmHg）干预。去枕平卧后，用3M胶布将上下眼睑闭合粘贴，并在眼内涂抹金霉素眼膏和设定气腹压（14 mmHg），定时记录所有患者的眼部各项临床治疗指标。

1.3 观察指标

采用Schiotz手持式眼压计测量眼内压（Intra-ocular Pressure, IOP）A组取35°头低位观察，B组取15°头低位观察，内容分别为入室时、全麻插管后、变更体位5 min后、变更体位30 min后、术中1 h、恢复平卧拔管时和出室时。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将672例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计后纳入SPSS 21.0软件处理，两组独立样本、正态分布、均数比较以及总体方差等资料采用t检验，并以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组入室时与出室时的IOP与B组相比无显著差异（P＞0.05），而全麻插管后至恢复平卧拔管时的IOP均低于 B 组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组围手术期双眼眼内压（IOP）变化情况比较（）

表1 两组围手术期双眼眼内压（IOP）变化情况比较（）

组别 A组（n=352） B组（n=320） t P入室时 18.23±2.15 18.07±2.32 0.9279 0.3538全麻插管后 14.78±2.67 15.25±2.51 2.7440 0.0062变更体位5 min后 19.47±1.82 20.32±2.03 1.0100 0.3129变更体位30 min后 19.44±1.33 23.57±1.62 18.69350.0000术中1 h 19.74±1.34 23.59±1.15 197.84840.0000恢复平卧拔管时 17.54±2.67 18.78±2.61 6.0840 0.0000出室时 18.24±1.82 18.43±1.62 1.4238 0.1550

3 讨论

通常情况下，在妇科腹腔镜手术患者的临床治疗过程中，科学、合理的围手术期眼部护理干预措施是避免眼部干燥、保持眼球表面适当的湿润以及维持正常的IOP的重要方法之一[2]。正常的 IOP 值在 10～21 mmHg（1.33～2.80 kPa），是维持眼球正常形态，使各屈光介质界面保持良好的屈光状态的重要标志[3]。

近年来，大量临床案例表明，妇科腹腔镜手术体位和围手术期由于对眼部护理不当而导致的各种疾病占比较高[4]，故加强其围手术期眼部护理干预有重要价值。本研究中A组入室时与出室时的IOP与B组相比无显著差异（P＞0.05），说明这两个时间段内两组的IOP处于相对稳定的状态，而A组全麻插管后至恢复平卧拔管时的IOP均低于B组，差异显著（P＜0.05），说明在妇科腹腔镜手术患者围手术期予以眼部护理干预有良好的临床疗效。这极有可能与特定眼部护理方案及控制气腹压（12 mmHg）干预和重建角膜双重保护屏障，恢复角膜湿润光滑的生理环境，废弃抗生素的使用，更换为人工泪液有较大关系[5]；因为人工泪液中含有氨基酸、维生素、抗过敏成分，能更好的为眼球提供相对稳定的自然环境和给角膜提供的营养[6-7]。与此同时，在不影响手术的情况下降低气腹压力、改变去枕平卧的方式而在枕后垫一薄枕等措施，尽可能的降低眼内压升高幅度，减轻球结膜充血的程度[8]。故最终的临床疗效显著优于B组是符合眼球维持正常的物质需求的。

综上，科学、合理、有效的眼部护理及适当降低气腹压，能降低腹腔镜下妇科手术术后眼部并发症。