规范化营养管理对食管癌同步放化疗期患者生存质量及营养状态的影响研究

王允，贾霖，韩建军，高飞，贾利，陈宓，何君，闵燕梅

（四川省绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心），四川 绵阳）

0 引言

食管癌属于临床上较为常见的恶性肿瘤之一，目前针对于食管癌的临床有效治疗方法是根治性手术[1]。但是根治性手术并不是对于所有食管癌患者均能达到理想的效果，尤其是对于那些肿瘤发病部位为较为隐匿的食管癌患者来说，相关患者的临床发病并不十分明显，症状容易被大多数患者忽略[2]。对于隐匿性的食管癌患者来说，就诊时的症状以吞咽疼痛、吞咽障碍等症状为主，但患者一旦以这种症状才进行就诊治疗，往往患者已经属于癌症晚期，手术治疗即根治性手术治疗的方法已经不适合患者[3]。即便是给予这种晚期食管癌以即根治性手术治疗，患者术后5年的存活率水平仍不高[4]。面对这种状况，给予同步放化疗方式是目前临床有效的选择方案。然而放化疗治疗方式虽然对于癌细胞有一定的杀伤作用，同样它对于人体正常的细胞也有明显的破坏作用[5]。患者接受放化疗的过程中，容易出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。由于饮食方面的影响，进而导致患者的身体营养状态不佳，整体生存质量显著下降。因此，针对于这类患者给予其必要的营养管理，对于改善患者的营养状况和提升生活质量水平具有重要的临床作用和意义。鉴于此，本研究为探讨针对于食管癌同步放化疗期患者的有效营养管理干预措施和方法，针对患者给予不同营养管理后的临床综合效果进行了以下比较研究和报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取我院2015年12月至2016年12月临床收治的食管癌同步放化疗期患者86例，男性46例，女性40例；年龄 58～71岁，平均（66.93±3.28）岁；病变直径 3～7 cm，平均（5.38±1.20）cm。按照患者临床接受治疗的顺序将患者分成研究组和对照组，每组43例。研究组43例中，男性23例，女性20例；年龄58～70岁，平均（66.81±3.17）岁；病变直径3～7 cm，平均（5.20±1.18）cm；对照组 43例中，男性 22例，女性21例；年龄58～71岁，平均（66.99±3.29）岁；病变直径3～7 cm，平均（5.41±1.22）cm。两组患者临床基线资料差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）经病理和医学影像学检查后确诊为原发性食管癌的患者；（2）患者尚未接受任何方式治疗；（3）患者均无食管癌根治性手术临床指征；（4）患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）意识障碍或语言表达功能障碍患者；（2）合并严重器官或系统衰竭患者；（3）神经系统疾病患者；（4）治疗前营养不良患者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组的干预方法

本组患者均由患者的主管医生、病房护士按照医嘱给予患者针对性的饮食健康指导，同时，定期组织患者以及患者家属参加集中的健康教育培训，从疾病发生的原理、治疗原理、同步放化疗的不良反应以及营养干预的必要性、营养治疗的具体举措等方面进行系统的宣教，向患者以及患者家属发放营养干预的宣传册，不断加强患者个人的营养意识。针对个体营养状况较差的病例，则会同营养科进行针对性的干预治疗[6-7]。

1.3.2 研究组的干预方法

本组患者给予规范化的营养管理方案进行干预，具体措施如下。

1.3.2.1 成立规范化营养管理小组

由住院部的主管医生、营养科的专业医生和住院部的护士长以及责任护士组成规范化营养管理小组。

1.3.2.2 建立规范化营养管理档案

每位患者于入院后48 h内建立个人的营养管理档案，由患者的责任护士记录患者的个人基本情况、饮食习惯，检测并记录患者的营养指标参数，并对患者的基础营养状况进行整体系统的评价。

1.3.2.3 组织开展规范化营养宣教

宣教内容主要包括：营养筛查和营养指标监控的方式与方法、给予患者系统、全面、科学的营养支持的意义以及对于食管癌放化疗治疗的作用和效果，其中还包括给予患者针对性营养支持干预的途径和方法以及指导患者制定依据个人口味和饮食习惯而制定的膳食方案，并且对患者出现的异常反应如何进行预先防范的指导和教育。

宣教方式主要包括：个体针对性宣教、集体集中性宣教、宣教材料发放自学、个体案例分析讲解、患者之间的成功经验交流、宣教PPT讲解。

1.3.2.4 制定个性化的营养膳食方案

对患者的个体营养情况进行定时的监控和科学评价，依据评价结果对患者的营养膳食方案进行及时的调整和完善，对不同时期患者的营养风险因素进行针对性的控制和改善，部分患者可给予肠内营养方式干预。

1.3.2.5 治疗间隙加强随访和跟踪

在患者放化疗治疗的间期和出院期，通过微信、qq群和电话等多种方式，及时掌握患者个体的营养和饮食状况，并给予患者及时的指导，尤其在放化疗后最初的1周内要给予重点跟踪，及时调整相关干预方案。

1.4 观察指标

对两组患者干预前后的营养状态指标、免疫功能指标、生存质量评分进行观察和比较。

1.5 统计学分析

选取SPSS 19.0软件为本次研究进行统计学分析，计量资料用表示，计数资料用（%）表示，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05时，认为数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养状态指标比较

干预前，两组患者的各项营养状态指标差异不大，无统计学意义；干预后，研究组患者的各项营养状态指标均明显高于对照组，且组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后营养状态指标比较（ g/L）

表1 两组患者干预前后营养状态指标比较（ g/L）

注：*与本组干预前比较P＜0.05，差异具有统计学意义；#与研究组干预后比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 时间 Hb PAB Alb TRF研究组（n=43） 干预前 128.34±10.23 0.30±0.05 41.35±3.45 1.96±0.31干预后 116.53±9.11*0.24±0.03* 38.23±4.23* 1.73±0.29*对照组（n=43） 干预前 130.24±10.31 0.29±0.04 41.28±3.51 1.95±0.41干预后 99.28±9.10*# 0.19±0.02*# 33.92±5.32*# 1.51±0.33*#

2.2 两组患者干预前后免疫功能指标比较

干预前，两组患者的各项免疫功能指标差异不大，无统计学意义；干预后，研究组患者的各项免疫功能指标与干预前比较无明显变化，研究组各项免疫功能指标均明显高于对照组，且组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后免疫功能指标比较（

表2 两组患者干预前后免疫功能指标比较（

注：*与本组干预前比较P＜0.05，差异具有统计学意义；#与研究组干预后比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

+（%）研究组（n=43） 干预前 3.19±0.17 8.75±0.86 1.61±0.08 56.03±8.43 34.52±5.11干预后 2.99±0.15 8.44±0.33 1.35±0.09 51.25±7.21 31.84±3.32对照组（n=43） 干预前 3.20±0.19 8.74±0.79 1.60±0.07 55.98±7.98 33.99±4.92干预后 2.21±0.11*# 7.41±0.56*# 0.89±0.04*#44.38±8.02*#27.63±3.23*#组别 时间 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） CD3+（%） CD4

2.3 两组患者干预前后生存质量评分比较

干预前，两组患者的各项生存质量评分差异不大，无统计学意义；干预后，研究组患者的各项生存质量评分与干预前比较无明显变化，研究组各项生存质量评分均明显高于对照组，且组间比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生存质量评分指标比较（

表3 两组患者干预前后生存质量评分指标比较（

注：*与本组干预前比较P＜0.05，差异具有统计学意义；#与研究组干预后比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 时间 食欲情况 精神状况 睡眠质量 家庭支持 日常生活研究组（n=43） 干预前 3.22±0.45 3.76±0.43 4.36±0.71 3.61±0.47 4.08±0.56干预后 3.07±0.43 3.48±0.41 4.09±0.62 3.31±0.37 3.76±0.48对照组（n=43） 干预前 3.21±0.48 3.78±0.46 4.35±0.68 3.59±0.51 4.06±0.57干预后 2.51±0.31*# 2.97±0.48*# 3.71±0.56*# 2.76±0.56*# 3.01±0.39*#

3 讨论

我院在积极总结临床经验的基础上，以相关患者的具体情况为例，通过多年来的临床积累和实践探索，总结并提出了规范化营养管理方案。该方案的核心理念是坚持“以患者为中心”，该方案的关键和重点在于“关注患者治疗的全过程”，该方案的难点是进行肿瘤治疗、健康管理、护理管理的多学科有效集成。为了突出规范化营养管理的核心观念，解决规范化营养管理的关键难点问题，我们总结了实施规范化营养管理的具体步骤和重要环节，主要包括：成立规范化营养管理小组、建立规范化营养管理档案、组织开展规范化营养宣教、制定个性化的营养膳食方案和治疗间隙加强随访和跟踪。

按照上述方案实施规范化营养管理后，从本文的比较研究数据上我们可以看出：一是在患者营养状态方面，给予规范化营养管理的研究组患者，其各项营养状态指标均明显高于对照组；二是研究组患者在实施同步放化疗治疗后，患者的免疫功能指标降低程度更小，且明显高于对照组；三是研究组患者在实施同步放化疗治疗后，患者的生存质量评分降低程度更小，且明显高于对照组。这一结果进一步证实了规范化营养管理在临床实践中的比较优势，同时与国内外类似报道结果相符。本研究证实了规范化营养管理能够对于食管癌患者的整体治疗状况进行有效的改善，与当前提高肿瘤晚期患者生活质量的总体目标和原则保持一致，尤其是对于老年晚期的食管癌患者来说，临床作用意义和价值更明显。

综上所述，规范化营养管理与传统的临床护理干预措施相比，能够有效地改善食管癌同步放化疗期患者的生存质量，提高患者的营养状态，对于患者后续临床治疗具有重要的促进意义和作用。