腔隙性脑梗死后非痴呆性血管性认知功能障碍的临床特点及影响因素研究

吕志环

（涉县医院，河北 涉县）

0 引言

腔隙性脑梗死（LI）是由于大脑半球或脑干深部的小穿通动脉闭塞导致的相应供血区神经功能损伤的临床综合征[1]。血管性认知功能障碍是由腔隙性脑梗死脑血管疾病引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征，其又可以分为：非痴呆性血管性认知功能障碍（VCIND）、血管性痴呆和混合性痴呆三大类[2-4]。脑梗死可以增加患者认知功能障碍的患病率，但目前关于LI和VICND的相关研究不多，临床上可参考的文献很少，因此为了分析LI后VCIND的临床特点和影响因素，笔者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2020年1月收治的确诊为腔隙性脑梗死患者24例为研究对象，分为两组，观察组：患有VICND，12例，其中男7例，女5例。对照组：无认知功能障碍，12例，其中男6例，女6例。

1.2 选择标准

①两组患者均符合LI的诊断标准，确诊为腔隙性脑梗塞。②观察组患者的认知功能量表检查显示患者认知功能障碍：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分＜25分，照料者调查问卷显示患病前无认知功能障碍，患病后有认知功能减退或功能障碍。③对照组患者无认知功能障碍，MoCA评分≥25分，照料者调查问卷显示发病前后无认知功能障碍。④排除失语、耳聋或者患有其他可能影响认知功能疾病的患者。

1.3 资料收集

1.3.1 基础资料

对24例患者的病例和基础资料进行详细的记录分析：年龄、病史、吸烟史、饮酒史等。

1.3.2 影像学资料收集

进行颅脑CT血管成像检查分析头颈动脉的狭窄程度和脑白质病变程度，依据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除临床试验分级方法：①1级：无狭窄或血管斑块；②2级：狭窄率＜50%；③3级：50≤狭窄率≤69%；④4级：70%≤狭窄率≤100%。进行颅脑MRI检查分析脑白质病变程度，依据脑白质病变评分方法：脑室旁脑白质高信号评分：①0分：无病变；②1分：帽状或铅笔样薄层病变；③2分：病变呈光滑的晕圈；④3分：不规则的脑旁室高信号延伸到深部脑白质。深部脑白质高信号评分：①0分：无病变；②1分：点状病变；③2分：病变开始融合；④3分：病变大面积融合。

1.3.3 MoCA评分

总分30分。视空间与执行、延迟回忆各5分，命名、注意、计算、语言各3分，抽象2分，定向6分。两组患者的MoCA评分由2名专业医师在安静地环境下共同完成。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MoCA评分

两组患者的MoCA评分各项内容均有显著性差异，见表1。

表1 两组患者的MoCA评分比较（, 分）

注：*表示P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 例数 视空间与执行 延迟回忆 命名 注意 计算 语言 抽象 定向 总分观察组 12 3.72±1.33 4.12±1.13 2.36±0.44 2.67±0.24 2.39±0.58 2.49±0.33 1.58±0.49 4.31±1.32 23.94±3.24对照组 12 4.54±1.42* 4.69±1.21* 2.71±0.52* 2.84±0.47* 2.51±0.43* 2.82±0.39* 1.71±0.42* 4.66±0.89* 27.13±3.89*

2.2 基础资料比较

通过对两组患者的年龄、性别、病史、吸烟史、喝酒史等各项指标的比较发现，观察组患者的各项指标发生率普遍高于对照组，差异具有显著性，见表2。

2.3 头颈动脉狭窄程度和脑白质病变评分比较

观察组的头颈动脉狭窄程度比较分散，以3、4级为主，对照组主要集中在1级狭窄，组间差异具有显著性，说明头颈动脉狭窄3、4级对LI后VICND的发生影响较大。脑白质病变评分可以分为脑室旁脑白质高信号评分和深部脑白质高信号评分两部分，其中脑室旁脑白质高信号评分两组无显著差异（P＞0.05），深部脑白质高信号评分组间差异具有显著性，其中2分、3分对LI后VICND的发生影响较大，见表3。

表2 两组患者的基础资料比较[, n(%)]

表2 两组患者的基础资料比较[, n(%)]

注：*表示P＜0.05，差异具有统计学意义。

高同型半胱氨酸血症史 吸烟史 饮酒史男女性别组别 平均年龄 高血压史 糖尿病史 短暂性脑缺血发作史观察组 69.74±3.82 7（58.33） 5（41.66） 8（66.67） 6（50.0） 7（58.33） 3（25.0） 5（41.66） 6（50.0）对照组 64.13±2.18* 6（50.0）* 6（50.0）* 5（41.66）* 3（25.0）* 4（33.33）* 1（8.33）* 2（16.67）* 3（25.0）*

表3 两组患者头颈动脉狭窄程度和脑白质病变评分比较[n(%)]

3 讨论

LI属于缺血性脑血管疾病，VICND是由血管因素导致认知功能受损的病症，随着脑梗塞死病灶数量的增多，非痴呆性血管性认知功能障碍必然会发展为血管性痴呆，因此在患者出现VICND时加以治疗是预防血管性痴呆的最佳时期[5-7]。本次研究将LI后VICND患者与LI后未出现认知功能障碍的患者进行比较，寻找LI后VICND的临床特点以及影响其发病的影响因素。但是VICND的临床特点和影响因素由于研究对象和研究方法的不同而存在多个影响因素和临床特点。从本次研究结果来看，头颈部动脉狭窄和脑白质病变是诱发LI后VICND的主要因素，患者的吸烟史、饮酒史、年龄和高血压史、糖尿病史、高同型半胱氨酸血症等病史会增加疾病的发生率，这也与高薇薇等[8]的研究结果一致。而LI后VICND的主要临床特征表现为视空间和执行、命名、注意力、抽象、计算、延迟回忆和定向功能等方面受损。本次研究所选的样本数量，选择的研究指标较少，研究结果存在一定的不足和局限性，后续研究可以扩大样本数量，对LI后VICND的临床特点和影响因素进行深入的研究和探索。