微型钢板应用于手掌（指）骨骨折患者中的临床价值

周斌，王淼，韩志强，冯新文，郭沁仪，李娜，陈红春，陈蓉

（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒）

0 引言

手部骨折的原因通常是由于强烈的外部冲击导致手掌关节或指关节易位，属于医院骨科中常见的外伤症状。由于手部周围组织结构复杂，并且参与腕掌关节、掌指关节以及指间关节的构成，如果不能及时对其进行治疗促进手部功能的恢复，会对患者的正常生活以及工作产生重要的影响。早期的良好复位、固定以及恢复锻炼与患者的手部功能恢复有着密切的关系，传统的治疗手掌骨骨折的方法中包括手法复位、夹板固定、石膏固定、钢丝固定、克氏针固定[1]，但这些方法都存在一定的弊端，可能出现固定不牢固或关节僵硬等问题。医学研究表明，微型钢板内固定可保证骨折得到长效固定，只有严重症状才需要进行石膏固定，患者的肌腱恢复速度快，且微型钢板具有轴向稳定性，对承受纵向负载、扭曲负载具有较高的优势[2]，微型钢板还可以有效减少创伤性关节炎等并发症的发作，即使出现断裂难以取出，也可以减少穿越关节的风险性，在临床的应用中，还可作用于多个关节部位。本文通过对微型钢板应用于手掌（指）骨骨折患者的治疗进行研究，为探究优秀的治疗方法，现有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2019年9月的34例手掌、手指骨骨折患者进行研究，按照随机数表进行分组，分为对照组和观察组，每组17例，观察组男13例，女4例，年龄32～47岁，平均（42.83±1.32）岁，对照组男 12例，女 5例，年龄26～52岁，平均（39.71±4.05）岁，两组患者在接受完整的治疗过程中，资料完整，在本人及其家属知情条件下参与，性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用克氏针内固定方式进行治疗，具体方式如下。

①手术中，患者体位为平卧位，臂丛麻醉成功后，医师将患者的气囊止血带固定好后便可进行手术流程。②在手术的过程中，根据骨折骨的粗细程度以及骨折的具体部位采用1.2 mm、1.0 mm、0.8 mm克氏针对骨折处进行修复，按照手术中固定的牢固程度选择不穿透骨皮质或穿透骨皮质处理。③克氏针采用逆行固定法：暴露骨折远端，使用两根克氏针由骨折远端打入。指骨骨折：偏向指骨两侧穿出皮肤或骨皮质。掌骨骨折：偏向掌骨两侧背面，进行骨折复位后逆行钻入克氏针，按照固定牢固程度选择不穿透骨皮质或穿透骨皮质处理。④手术结束后，对患者手术部位使用石膏进行4～6周的固定。

观察组患者采用微型钢板固定方式进行治疗，具体方式如下。

①于患者骨折处背侧面做纵切口，螺旋骨折或斜型骨折复位后先使用拉力螺钉固定，随后于骨干背侧进行直板固定；粉碎性骨折需要根据骨折情况，增加螺钉固定；牵引手指时需要保持其力线和长度合适，将钢板置于骨干背侧，跨越骨折线固定两端，合并骨缺损时取自体骨植骨。②术中要充分暴露骨折位置，同时保护好骨膜和腱膜等软组织，如有软组织附着于碎骨上，不可选择游离放置；及时清除骨折端血肿和嵌顿组织[3]；根据骨折类型的不同选择合适的钢板型号以及根据患处解剖特点进行塑形，同时术中需要保持骨折两侧关节面的平整。③术后静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g，2次/d预防感染，手部骨折可采用石膏固定，对手部肿胀患者，可采用甘露醇进行消肿治疗[4]，随后进行包扎固定。④手术1 d后可进行适量运动，随后根据术后时间扩大患者的活动量，于10 d后可进行掌指关节和指间关节的主动活动和被动活动，肌腱损伤患者可采用铝板固定3周后进行训练。

1.3 观察指标

观察两组患者术后3个月的关节恢复情况、骨折愈合时间、术后锻炼情况。

关节活动评分标准：第2～5掌指关节到指间关节屈曲220°以上，并且拇指掌关节到指间关节屈曲220°以上为优；第 2～5掌指关节到指关节屈曲 180°～220°，并且拇指掌关节到指关节屈曲180°～220°为良；2～5掌指关节到指关节屈曲＜180°并且拇指掌关节到指关节屈曲180°以下为差。

1.4 统计学标方法

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节恢复情况比较

对比两组患者的关节恢复情况，观察组关节恢复情况明显优于对照组膝关节恢复情况，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者关节恢复情况比较[n(%)]

2.2 两组患者骨折愈合时间和锻炼时间

对比两组患者的骨折愈合时间和锻炼时间，观察组的各项数据明显快于对照组的各项数据，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者骨折愈合时间和锻炼时间（, d）

表2 两组患者骨折愈合时间和锻炼时间（, d）

组别 骨折愈合时间 术后锻炼时间观察组（n=17） 27.16±5.66 6.11±1.96对照组（n=17） 42.81±6.98 27.32±2.50 t 7.180 27.529 P 0.000 0.000

3 讨论

手掌（指）骨骨折作为骨科常见的一种疾病，对患者的手部功能影响极大，由于患者受到暴力冲击，因此会出现骨折不稳定、局部肿胀的情况出现，根据患者的受伤时间，可采用部分应急措施缓解患者疼痛症状，如冰敷。在临床医学研究中骨折会使患者丧失工作能力以及活动能力，治疗不当可能会出现愈合后骨折畸形、延迟愈合、甚至出现关节僵硬的特点。针对骨折患者采用微型钢板的优势具有以下几点：①钢板形状灵活，直型钢板适用于掌骨以及指骨干骨折，其他钢板形状，如L型和T型钢板则适用于关节型骨折，同时于术后进行固定，约1 d后便可恢复锻炼；②医学研究中通过动物和尸体标本进行研究，钢板的抗压性以及旋转弯曲能力都比克氏针更加可靠，为患者的运动以及伤口的换药提供了良好的保证，减少了再次骨折的可能性。③微型钢板的固定方式，还能够加速骨折的愈合速度，较克氏针相比，微型钢板治疗骨折的愈合速度能够提前于克氏针2～4周，说明微型钢板未对骨折端的血运进行破坏，反而更加牢固，促进了血供的建立和骨折的连接。④粉碎性骨折以及病理性骨折，通过微型钢板的植入可起到支撑作用，恢复其解剖结构。⑤微型钢板的体积较小，手术时以侧方放置，不会影响手指功能的锻炼，有利于早期的功能恢复，由于其位于皮下，对皮肤无刺激性作用。

本文通过使用微型钢板以及克氏针的方式对手掌（指）骨骨折患者进行研究得出结论：观察组关节恢复情况明显优于对照组膝关节恢复情况；观察组的骨折愈合时间和锻炼时间明显快于对照组的骨折愈合时间和锻炼时间；由此可见使用微型钢板对手掌（指）骨骨折患者的优势性。

综上所述，使用微型钢板应用于手掌（指）骨骨折患者，能够有效改善患者的骨折恢复、骨折愈合时间以及锻炼时间，极大程度上减少了患者的痛苦，为患者快速回归正常生活奠定了可靠的基础，值得临床的广泛推广。