卒中进展方联合醒脑开窍针刺治疗急性脑梗死患者的回顾性分析

2020-06-08伍彩云李向荣李梦瑶

中国医学创新 2020年14期

伍彩云李向荣李梦瑶

【摘要】目的：探讨卒中进展方联合醒脑开窍针刺治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月-2019年1月本院收治的急性脑梗死患者200例。根据是否使用卒中进展方将入选患者分成治疗组105例与对照组95例。对照组采用常规西药及醒脑开窍针刺治疗，治疗组在对照组的基础上，入院前3 d予以卒中进展方治疗。比较两组入院时和治疗1、2、3 d后及出院时神经功能缺损评分和两组的临床疗效。结果：整个治疗期间，治疗组105例患者共3例出现病情进展，对照组95例患者共25例出现病情进展。治疗组治疗3 d后、出院时CSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗3 d后CSS评分明显低于入院时和治疗1、2 d（P<0.05）;治療组出院时CSS评分明显低于入院时和治疗1、2、3 d后（P<0.05）。对照组出院时CSS评分明显低于入院时和治疗1、2、3 d后（P<0.05）。治疗组治疗总有效率为86.7%，显著高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卒中进展方联合醒脑开窍针刺能有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状和体征，并能有效阻止进展性脑梗死的发生。

【关键词】急性脑梗死进展性脑梗死神经功能缺损

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of stroke progress prescription combined with xingnaokaiqiao acupuncture in the treatment of patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 200 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The patients were divided into treatment group （105 cases） and control group （95 cases） according to whether or not they were treated with stroke progressor. The control group was treated with conventional western medicine and xingnaokaiqiao acupuncture. On the basis of the control group， the treatment group was treated with progressive stroke prescription 3 d before admission. The scores of neurological deficits at admission， after 1， 2 and 3 d of treatment and at discharge were compared and the clinical efficacy of the two groups were compared. Result： During the whole treatment period， 3 of the 105 patients in the treatment group showed disease progression， while 25 of the 95 patients in the control group showed disease progression. The CSS score of the treatment group were significantly lower than those of the control group 3 d after treatment and at the time of discharge， the difference were statistically significant （P<0.05）. CSS scores of the treatment group 3 d after treatment was significantly lower than those at admission， 1 and 2 d after treatment （P<0.05）. The CSS score of the treatment group at discharge was significantly lower than those at admission and after 1， 2， 3 d after treatment （P<0.05）. CSS score at discharge time of the control group was significantly lower than those of at admission and after 1， 2 and 3 d of treatment （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 86.7%， significantly higher than 74.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of stroke progressive prescription and xingnaokaiqiao acupuncture can effectively improve the symptoms and signs of neurological impairment in patients with acute cerebral infarction and effectively prevent the occurrence of progressive cerebral infarction.

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死急性期病情发展迅速，有20%～40%会发生神经功能缺损症状体征渐进性加重，直至出现严重神经功能缺损，带来更高的致残率和致死率，给患者和社会带来严重的经济负担[1]。目前西医对急性脑梗死的治疗有溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经保护等，早期溶栓治疗可一定程度改善预后，但有严格指征并与致命性颅内出血相关，其余治疗主要在于二级预防，而对改善神经功能缺损及阻止病情进展的临床获益均未得到证实[2-6]。大量临床研究证明，针灸能有效改善卒中后神经功能缺损[7]，急性脑梗死患者早期行醒脑开窍针刺，有助于神经功能恢复，且疗效优于传统针刺、中药、西药[8-9]。但尚未有研究表明其可阻止进展性脑梗死的发生，导师李向荣教授所拟卒中进展方，临床运用十年来，所治者病情十之八九得到了有效控制，结合醒脑开窍针刺，对急性脑梗死患者的神经功能恢复效果极佳，现回顾性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年1月-2019年1月本院收治的急性脑梗死患者200例。诊断标准：采用2014年中华医学会神经病学分会及脑血管病学组修订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[10]，（1）急性起病;（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损;（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）;（4）排除非血管性病因;（5）脑CT/MRI排除脑出血。纳入标准：（1）住院资料完整;（2）符合诊断标准;（3）发病6 d以内。排除标准：（1）伴严重内脏器官疾病以及肝肾功能不全者;（2）认知功能障碍及智力障碍者;（3）因脑外伤、血液病等引起的卒中患者;（4）妊娠期及哺乳期妇女。根据是否使用卒中进展方将入选患者分成治疗组105例与对照组95例。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组在常规西药治疗基础上予以醒脑开窍针刺治疗。常规西药治疗包括控壓、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症治疗;针刺以内关、人中、三阴交为主穴，辅以极泉、委中、尺泽、合谷。内关直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法;人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度;三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺进针1～1.5寸，用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度;极泉原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度;尺泽：嘱患者屈肘120°直刺1寸，用提插泻法，以患者前臂、手指抽动3次为度;合谷针向三间穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，以患者第二手指抽动或五指自然伸展为度;委中嘱患者仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。上述穴位逐个刺激，均留针30 min，每天治疗1次。

1.2.2 治疗组在对照组的基础上予以卒中进展方：白参10 g、半夏10 g、茯苓15 g、胆南星10 g、丹参15 g、郁金15 g、红花10 g、石菖蒲10 g、川芎10 g、竹茹10 g、白术10 g、天竺黄10 g，共3剂，1剂/d，水煎汁分2次服用。

1.3 观察指标及判定标准病情进展指发病7 d内出现神经功能缺损程度加重[11]。比较两组神经功能缺损评分和临床疗效，神经功能缺损程度：采用全国第4届脑血管学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（CSS）[12]，CSS评分为各项症状分相加而成，满分为45分，分值越低，神经功能缺损程度越轻。根据病历资料对两组患者入院时和治疗1、2、3 d后，出院时进行评估。采用神经功能缺损评分（CSS）及尼莫地平法制定疗效标准[13]，疗效指数（尼莫地平法）=（治疗前CSS评分-治疗后CSS评分）/治疗前CSS评分×100%，治愈：疗效指数≥75%;显效：50%≤疗效指数<74%;有效：25%≤疗效指数≤49%;无效：疗效指数<25%。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较治疗组105例，男57例，女48例;年龄48～74岁，平均（62.18±7.40）岁;平均住院周期（10.19±2.14）d。对照组95例，男51例，女44例;年龄49～75岁，平均（63.31±6.71）岁，平均住院周期（9.71±2.06）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组神经功能缺损评分比较整个治疗期间，治疗组105例患者共3例出现病情进展，对照组95例患者共25例出现病情进展。两组入院时和治疗1、2 d后CSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗3 d后、出院时CSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗3 d后CSS评分明显低于入院时和治疗1、2 d后（P<0.05）;治疗组出院时CSS评分明显低于入院时和治疗1、2、3 d后（P<0.05）。对照组出院时CSS评分明显低于入院时和治疗1、2、3 d后（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率为86.7%，显著高于对照组的74.7%，差异有统计学意义（字2=4.612，P=0.032），见表2。

3 讨论

临床数据表明，急性脑梗死发生进展的可能性高达20%～40%，且进展出现的时间以发病早期为主[1]，因此急性期是本病的重要节点与治疗的关键，很大程度决定了疾病的预后与转归，而阻止急性期进展的发生发展则是脑梗死急性期治疗的一大重点和难题。大量研究认为，进展性脑梗死与动脉粥样硬化、高血脂、高血糖等因素密切相关[14-16]，但即便积极控压、降糖、抗血小板聚集、调脂，起到的作用也只限于二级预防，对神经功能缺损的改善效果不明显，更不能阻止进展性卒中的发生发展[2-6]。急性脑梗死，属祖国医学急性缺血性中风病范畴，发病迅速，变化多端，急性期更是发展迅猛。中风的病机为脏腑阴阳失调、气血逆乱，虽有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，但总的来说，气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风火痰瘀是发病之标[17]。临床发现缺血性中风急性期病机常以痰证、瘀证或痰瘀互结为主[18-20]。古籍《素问》云：“邪之所凑，其气必虚”，《医林改错》中言及：“半身不遂，元气亏损是其本源”“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”[21]，《灵枢·刺节真邪》言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，另有大量病例研究显示气虚血瘀痰阻很可能是中风病的根本病机[22]。综上可知，缺血性中风产生的根源在于气虚。所谓“正胜病退，邪胜病进”，气虚可致津液运行失司，留为痰瘀，痰瘀形成后又可反过来更加气虚之虞，进一步阻碍津液运行，如此恶行循环，致痰瘀胶着，缠绵壅塞于脉内，使病情迁延不愈甚或加重，反之，正气充足则可推动津液运行，进一步生痰留瘀之虞，促已生痰瘀消散，避免经脉进一步壅塞，进而预防进展性脑梗死的发生。

大量临床实践证明中医中药在治疗中风方面有独特优势[23]。导师李向荣教授擅长借助中医中药的力量为患者排忧解难，临床治疗中风病十余年，根据缺血性中风急性期多以气虚为本，痰瘀为标的特点，自创治疗急性脑梗死的经验效方-卒中进展方，全方由白参、半夏、茯苓、胆南星、丹参、郁金、红花、石菖蒲、川芎、竹茹、白术、天竺黄组成。其中白参擅补肺脾之气，而肺主气，肺得其补，治节咸宜，气行则血因以活，血行则风自灭矣，配川芎、郁金、丹参、红花等活血化瘀之品，使瘀去络通;白参、茯苓、白术健脾益气，脾气充盛，则津液运化有司，痰湿无生;半夏、胆南星、竹茹、天竺黄、石菖蒲等祛痰之品，既可杜生痰之源，又可消已成之痰，有益气扶正、涤痰开窍之功，诸药合用，共奏益气活血、化痰通络之功。并已在前期研究中证实，本方能有效阻止或逆转进展性卒中患者神经功能缺损症状和体征的加重，且仅需1剂，偶需2剂[24]。

醒脑开窍针刺法是国医大师石学敏教授所创，以内关、人中、三阴交为主穴。内关穴属厥阴心包经之络穴，历络三焦，通行诸气，为八脉交会穴之一，交通阴维，内关五脏，且心包代心行事，主神志，故擅调心安神、理气活血、舒经通络;人中穴首见于《针灸甲乙经》，为十三鬼穴之一，为醒神开窍、调理阴阳之要穴;三阴交穴为足太阴、足少阴、足厥阴三经交会穴，具有调理肝脾肾三经的气血运行作用。辅以极泉、尺泽、合谷、委中等穴舒经通络，犹如江河壅塞，但疏要塞则通。醒脑开窍针刺以“醒神调神、滋补肝肾、舒经通络”为主，但其“醒神”不仅指苏醒神志，还包括恢复脏腑和肢体功能[25]。临床实践表明，醒脑开窍针刺适用于脑卒中各个时期各种证型，且越早越有助于预后[26]。因此我科治疗急性脑梗死患者，常规行醒神开窍针刺以调神畅气、舒经通络，配合卒中进展方，针药结合，药力在经气通畅的前提下发挥最优，经气在药力的鼓舞下如虎添翼，相辅相成，共同促进患者功能恢复。

本研究中，所纳入病例皆得到了及时的治疗，但对照组95例患者中仍有25例发生进展，虽然经积极治疗后病情较发病时有减轻，但进展的出现对患者的最终临床疗效仍有一定影响。治疗组中虽亦有病情未能得到控制者，但无论是从数量还是最终治疗效果來说，都优于对照组。本文通过回顾性分析进一步证实了卒中进展方联合醒脑开窍针刺治疗急性脑梗死的有效性，发病后尽早介入受益良多。

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