集约化管理模式的构建及对住院患者跌倒的预防作用研究

唐玉芳

【摘要】 目的：研究住院患者预防跌倒集约化管理模式的构建与效果。方法：比较2017、2018年全院跌倒发生在全院不良事件中的构成比例、跌倒所致轻度伤害、重度伤害的发生率。并随机抽取2018年1-12月50例集约化管理模式的住院患者作为观察组，2017年1-12月50例常规管理模式的住院患者为对照组，于入院时、出院前1 d评价患者跌倒预防知识、意识和行为评分。结果：两组入院时预防跌倒知识、意识、行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组出院前1 d跌倒预防知识、意识、行为评分均明显高于入院时，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2018年跌倒占全院不良事件构成比、损伤程度均低于2017年（P<0.05）。结论：集约化管理模式可提高患者跌倒预防知识和意识，并积极采取各项有效行为，预防跌倒。

【关键词】 住院患者 集约化管理模式 构建 防跌倒效果

Study on the Construction and Effect of Intensive Management Mode of Fall Prevention in Inpatients/TANG Yufang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -122

[Abstract] Objective： To study the construction and effect of intensive management model of fall prevention in inpatients. Method： The proportion of falls in adverse events in the whole hospital and the incidence of mild injury and severe injury caused by falls in 2017 and 2018 were compared. 50 inpatients with intensive management mode from January to December 2018 were randomly selected as the observation group， 50 inpatients with conventional management mode from January to December 2017 were selected as the control group， the fall prevention knowledge， awareness and behavior scores of patients were evaluated at the time of admission and 1 d before discharge. Result： There were no significant differences in the scores of knowledge， consciousness and behavior of fall prevention between two groups （P>0.05）. The scores of fall prevention knowledge， consciousness and behavior in the observation group at 1 d before discharge were significantly higher than those admission and control group （P<0.05）. The proportion of falls in adverse events and the degree of injury in 2018 were lower than those in 2017 （P<0.05）. Conclusion： Intensive management mode can improve the knowledge and consciousness of patients fall prevention， and actively take effective actions to prevent falls.

[Key words] Inpatients Intensive management mode Construction Anti-fall effect

First-authors address： Guilin Women and Childrens Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.029

跌倒是人在突發、不自主、非故意或不能控制地倒在地面或其他较低的平面上[1]，老年人是跌倒的高发人群。我国的流行病学调查显示，跌倒是造成老年人伤残和死亡的第四位原因[2]。住院患者跌倒是医院护理不良事件之一，会造成不同程度的伤害，严重者可导致伤残甚至死亡[3-5]。集约化管理是一种现代企业先进的管理模式，可提高管理效率与效益。“集”是指集中，即集中人力、财力、物力、管理统一配置;“约”是指约束、高效、节俭的价值取向，达到降低成本、高效管理。构建预防住院患者跌倒的集约化管理模式，护理管理者可集中人力、财力、物力等管理要素降低跌倒发生率。本院从2018年1月构建预防跌倒集约化管理体系，对效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年1-12月50例集约化管理模式的住院患者作为观察组，2017年1-12月

50例常规管理模式的住院患者为对照组。纳入标准：住院时间预计2周左右，神经内科、心血管内科和其他内科患者;年龄≥60周岁;受教育程度初中及以上。排除标准：合并精神障碍性疾病，沟通交流困难。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 在2018年1月，建立“防跌倒”集约化管理体系，组建医院预防跌倒护理专案小组。对2017年1-12月14例跌倒患者的原因进行分类，归纳出人为因素、环境因素、可防范因素及不可防范因素等，制定针对性的措施。首先制作“防跌倒多媒体健康教育短片”，规范患者陪护人员防跌倒知识培训;其次，完善住院患者跌倒危险因素评估，在患者入院时对所有患者进行跌倒风险评估，进行针对性的护理;第三，根据跌倒风险改进“防跌倒”警示标识及预防跌倒宣教资料;第四，强化护士防跌倒安全意识及药物知识培训，改善患者住院环境;第五，加大奖励上报跌倒不良事件力度，优化跌倒追踪流程及评价体系等。

1.3 观察指标与评定标准 （1）比较2017、2018年全院跌倒发生在全院不良事件中的构成比例和跌倒发生率及跌倒损伤程度。跌倒损伤程度根据安全事件分级（NPSA），分为无伤害（跌倒后，评估无损伤症状或体征）、轻度伤害（住院患者跌倒致血肿、擦伤、疼痛、需要冰敷、包扎等）、重度伤害（住院患者跌倒导致肌肉或关节损伤，需要缝合、使用皮肤胶、骨折需夹板固定等）。（2）入院时、出院前1 d采用四级评分法评价两组患者预防跌倒知识、预防意识和预防行为，每项10个条目，满分30分，评分越高知识、意识和行为越好，评价均由课题组人员进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、疾病类型、受教育程度、平均年龄、平均住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 兩组预防跌倒知识、意识、行为评分比较 两组入院时预防跌倒知识、意识、行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组出院前1 d跌倒预防知识、意识、行为评分均明显高于入院时，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2017、2018年全院住院患者跌倒情况比较 2017年全院不良事件45例，2018年全院不良事件39例。2018年跌倒占全院不良事件构成比、损伤程度均低于2017年，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 预防跌倒集约化管理模式的构建 在不改变

医院原有科室布局的基础上，根据各科室患者年龄、疾病结构、疾病特征、跌倒风险、需求等结合医院人力、物力、财力，组建医院预防跌倒护理专案小组，建立健全“防跌倒”管理体系，成立“防跌倒”护理部-大科-科室三级质控网络，科室成立护士长-质控护士-责任护士三级质控网络。实行统一管理，以达到医疗、人力资源的有效整合。制定完善的防跌倒工作制度及流程，制定各级人员职责及考核标准。护理部主任是医院“防跌倒”第一责任人，负责全院“跌倒患者全面质量管理”。护士长是科室“防跌倒”第一责任人，负责科室“跌倒患者全面质量管理”。质控护士负责督查本科室住院患者“跌倒危险因子评估表”评分是否准确，跌倒高危患者“防跌倒”标识、措施是否落实到位，将检查中存在的问题进行登记、及时反馈给责任护士或当班护士。责任护士主要负责分管患者“跌倒危险因子评估”、对跌倒高危患者落实“防跌倒健康教育”“防跌倒标识”“防跌倒措施”的落实。

3.2 预防跌倒措施

3.2.1 全院强化预防跌倒宣传 首先与神经内科、心血管内科合作制作“防跌倒知识培训课件”，采用多媒体授课的形式对全院护士、病友、家属、陪护进行培训，并组织护士讨论2017年1-12月全院14例跌倒住院患者跌倒发生的原因，并对原因进行分类，归纳出人为因素、环境因素、可防范因素及不可防范因素等，制定针对性的措施。其次，与宣教科合作制作“防跌倒多媒体健康教育短片”等，用于防跌倒培训及患者的宣教。第三，每日上午10：00-10：30和下午17：00-17：30通过网络电视在大厅和病房定时播放“防跌倒多媒体健康教育短片”，通过反复播放让患者、家属、陪护直观地了解并强化“跌倒”“防跌倒”知识，重视“防跌倒”各个环节，提高患者、家属、陪护“防跌倒”意识，配合采取“防跌倒”措施，降低住院患者“跌倒发生率”。

3.2.2 全员培训，加强跌倒防范意识 只有提升医务人员对住院患者跌倒的防范意识，才能对拟定的跌倒预防措施达成共识[6]，引起重视，并针对性地给予持续评估及有效指导[7]。为此，2017年10-12月本院分期对全院医护人员进行防跌倒培训，包括引起跌倒的原因、危险因素，如何使用危险因素评估量表及跌倒的防范措施，跌倒后处理措施及护理不良事件上报等。通过学习跌倒实例，分析原因，吸取教训，树立防跌倒意识，增加护理工作中的预见性。

3.2.3 跌倒危险因素评估 住院患者入院时由课题组人员进行跌倒危险因素评估，并完善“跌倒/坠床危险因子评估表”[8-10]，细化“危险因子”评分内容，增加高危疾病病种项目，增加用药种类数量，对使用4种以上药物则视为跌倒高风险人群，对跌倒高危患者做到每3日评估一次，并及时报告落实防跌倒措施。跌倒中低危患者每周评估一次。跌倒高危患者使用“Fall Injury Risk”（跌倒损伤风险）黄色腕带，并在床头挂“F.I.R”的黄色“防跌倒”醒目标牌，以提醒护士、患者、家属及陪护人时刻警惕，预防跌倒。

3.2.4 落实预防跌倒措施 首先在易发生跌倒的场所悬挂黄色“防跌倒”警示标识;其次，指导高危险患者改变体位应遵守“三部曲”即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走，避免改变体位引起体位性低血压[11-15]，穿合适的鞋子、衣服，睡觉时将护栏拉起;第三，在易发生跌倒的时间段实行弹性排班，按医嘱留陪护，并告知防跌倒注意事项，增加护理人员，加强巡视，消除不安全的隐患;第四，加强用药后的观察与指导;第五，做好患者的生活护理，年老体弱者起床或如厕要有家属或陪护人员协助;第六，完善相关护理记录及评估表;第七，严格床头交接班。

3.2.5 健康教育 健康教育对预防住院患者跌倒至关重要。从2017年14例患者跌倒发生的原因分析显示，14例均为患者或家属、陪护人员不知道防跌倒知识及相关防范措施，不予重视造成的。对此，全院各科室护士均在患者入院时及住院期间不定期采取面对面沟通、派发宣传单、健康板报、集中培训、多媒体网络电视播放等多种方式，对患者、家属及陪护人员进行防跌倒知识健康教育，并帮助患者家属理解、巩固和记忆。

3.2.6 环境安全管理 据不完全统计，目前国内许多二级、三级医院住院环境不能满足老年住院患者防跌倒要求[16-20]。本院集中财力、物力，针对易跌倒的环境因素对病床、床旁桌椅、灯光、厕所等设施进行了合理布局，在床周围增加护栏、带扶手患者椅、带扶手坐便椅、走廊安装扶手，这样患者行走和运动时可以有一些依靠，厕所安装纵行扶手，地面进行防滑和干燥的处理，在夜晚患者出入的地方也要安置脚灯，让患者的视线可以看清每一个地方。

3.3 预防跌倒集约化管理模式的效果 通过上述预防跌倒集约化管理，医院的硬件、环境得到很大改善，本研究随机抽取预防跌倒集约化管理模式实施前后神经内科、心血管内科老年患者各50例，评价患者预防跌倒知识、意识、行为，结果观察组出院前1 d跌倒预防知识、意识、行为评分较入院时均明显提高，且观察组出院前跌倒预防知识、意识、行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明集约化管理通过各种预防跌倒的健康教育，患者防跌倒知识水平有了显著提高，防范跌倒的意识明显加强，从而以知识和意识指导行为，积极防范跌倒的因素。2018年全院仅5例患者跌倒，占全院不良事件的12.82%，跌倒伤害明显降低，仅1例患者轻度伤害，2018年跌倒患者损伤程度低于2017年，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，住院患者跌倒在所难免，且跌倒发生的原因很多，针对跌倒发生的原因制定集约化的预防跌倒措施，探索适合住院患者的集约化管理模式，提高住院患者预防跌倒知识，加强预防跌倒意识，改变易发生跌倒的行为，改善易跌倒的环境，对提高护理质量、提高患者对医院的綜合满意度、确保患者人身安全具有积极的意义。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：程旭然）