综合性康复干预对稳定期双相情感障碍患者情绪和社会功能的影响

林小容 林崇光 杨晓丽

[摘要] 目的 探討综合性康复干预对稳定期双相情感障碍（BAD）患者情绪和社会功能的影响。 方法 选取2015年1月～2017年12月精神科就诊的稳定期BAD患者共90例，随机分为干预组和对照组各45例。对照组予以常规康复干预，干预组在对照组治疗基础上予以综合性康复干预。两组患者干预均8周。观察并评估两组患者治疗后的临床效果，并比较两组患者干预前后情绪和社会功能的变化，随访1年比较其复发率。 结果 干预8周后，干预组患者的临床总有效率（95.56%）明显高于对照组（82.22%）（χ2=4.05，P<0.05）;同时两组患者YMRS评分、SDS评分和SDSS评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。随访1年，干预组和对照组患者病情复发率分别为17.78%（8/45）和37.78%（17/45），干预组患者的病情复发率明显低于对照组（χ2=4.49，P<0.05）。 结论 综合性康复干预用于稳定期BAD患者的效果较确切，能明显改善躁狂和抑郁症状，调节患者的情绪，促进社会功能的恢复，能降低其病情复发率。

[关键词] 双相情感障碍;稳定期;综合性康复干预;情绪;社会功能

[中图分类号] R473.74;R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive rehabilitation intervention on emotional and social function in the patients with stable bipolar disorder（BAD）. Methods A total of 90 patients with stable BAD from January 2015 to December 2017 who were admitted to the Department of Psychiatry were selected and were randomly divided into the intervention group and the control group， with 45 patients in each group. The patients in the control group were given routine rehabilitation intervention on this basis. The patients in the intervention group were given comprehensive rehabilitation intervention on the basis of the control group. Both groups of patients were treated for 8 weeks. The clinical effects of the two groups of patients after treatment were observed and evaluated， and the changes in emotional and social function were compared between the two groups before and after intervention. The recurrence rate was compared after one year of follow-up visit. Results After 8 weeks of intervention， the total clinical effective rate（95.56%） in the intervention group was significantly higher than that in the control group（82.22%） （χ2=4.05， P<0.05）; At the same time， the YMRS score， SDS and SDSS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. After 1 year of follow-up visit， the recurrence rates in the intervention group and the control group were 17.78%（8/45） and 37.78%（17/45）， respectively. The recurrence rate in the patients in the intervention group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.49， P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention is more effective in the patients with stable BAD. It can significantly improve manic and depressive symptoms， regulate the mood of patients， promote the recovery of social function， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Bipolar disorder （BAD）; Stable phase; Comprehensive rehabilitation intervention; Emotion; Social function

双相情感障碍（bipolar affective disorder，BAD）是一种同时伴躁狂与抑郁双相症状的精神疾病之一，具有复发率和致残率高等临床特点[1，2]。目前临床上对于BAD患者的躁狂与抑郁的双相症状重视不够，常误诊为单相抑郁或单相躁狂，使得患者病情逐渐加重，引起患者情绪及社会心理问题，导致患者生活质量下降[3，4]。因此，采用有效康复干预措施是改善BAD患者的情绪和社会功能的关键[5，6]。综合性康复干预是以基于一定康复科学理论，在临床诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列康复干预措施，近年来逐渐应用于稳定期BAD治疗中，并取得了一定的效果[7]。本研究分析了综合性康复干预对稳定期BAD患者情绪和社会功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院精神科就诊的稳定期BAD患者共90例，纳入标准[8]：（1）符中华医学会精神病学分会制定的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准（2001年版）》中的相关诊断标准[9];（2）患者病情处于稳定期，且纳入患者的年龄18～80岁;排除标准[10]：（1）脑器质性疾病、严重的躯体障碍、毒物及酒精物质依赖或滥用者;（2）文盲及认知、言语理解障碍者。采用随机数字表法分为干预组与对照组各45例，两组患者的性别构成、年龄分布、病程时间及受教育年限等基线情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者一般资料比较见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准同意，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在此基础上予以常规康复干预，包括认知教育、心理安慰、病情观察、用药咨询及门诊定期复查等措施。干预组患者在对照组常规康复干预基础上予以综合性康复干预，包括：（1）心理康复：构建良好的医患关系，评估患者的心理特征及心理状态，尽可能地帮助患者减除紧张、躁狂、压抑、抑郁及恐惧的情绪，以稳定患者的心理情绪，尽量满足其合理要求;（2）认知康复：积极向患者宣讲BAD的相关知识，讲解服药的必要性及重要性，纠正患者以往的不良或错误的认知及危害，引导患者对生活逐渐形成正确、真实性认识;（3）生活康复：对患者生活作息、洗漱、洗衣服、整理内务、理财、安全常识等知识的康复训练，使患者逐渐恢复如常生活的能力，早日再次融入社会;（4）运动康复：给患者制订合理的运动计划，定期组织患者进行体能锻炼，包括踢毽子、跳绳、健身车等，每次30～60 min，2～3次/周。两组患者干预时间均为8周。观察并评估两组患者治疗后的临床效果，并比较两组患者干预前后情绪和社会功能的变化，随访1年比较其病情复发率。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估标准[11]  根据治疗前与治疗后患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）的好转率评估其临床效果，其中显效：治疗后PANSS评分改善率>75%;精神癥状体征较前明显减轻;有效：治疗后PANSS 评分改善率51%～75%;精神症状体征较前有所减轻，无效：未达上述标准，总有效包括显效和有效。

1.3.2 情绪状况评估[12]  采用杨氏躁狂量表（YMRS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的躁狂和抑郁症状进行评估。YMRS量表共11个条目，量表总分为 0～60分，分数越高表示躁狂程度越重。SDS量表共20个条目，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，分数越高表示抑郁程度越重。

1.3.3 社会功能评估[11]  采用社会功能缺陷筛选表（SDSS）测评，包括社会关注、婚姻职能、职业功能、家庭职能、父母职能、责任心、社会退缩、家庭活动和自我照料等10个维度，采用0～2分3级评分法，分数越高，表示对应维度的社会功能缺陷越严重。

1.3.4 复发情况  随访观察1年，如出现BAD消失症状再次出现或原有症状较前明显加重或恶化;或出现BAD患者新的抑郁或躁狂症状认为其复发。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件进行统计学分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预8周后疗效比较

干预8周后，统计学分析处理发现干预组患者临床总有效率（95.56%）明显高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（χ2=4.05，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前与干预8周后YMRS评分、SDS和SDSS评分比较

干预前两组患者YMRS评分、SDS评分和SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者YMRS评分、SDS评分和SDSS均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者随访1年复发率比较

随访1年，干预组和对照组患者的病情复发率分别为17.78%（8/45）和37.78%（17/45）。经统计学分析处理发现，干预组患者的病情复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.49，P<0.05）。

3 讨论

BAD是一种典型的心境障碍性疾病，常表现为躁狂、抑郁反复间歇性或循环性发作，在这期间还伴有认知下降、情绪异常、行为失当和社会缺陷等方面的临床症状。虽然BAD的预后较精神分裂症好，但情感障碍病程复杂较漫长，具有波动性、反复性及转向性，病情具有明显的复发倾向或趋于慢性化，治疗颇棘。BAD患者的个体在家庭及社会的人际沟通中缺乏一种协调、正向、有益的心理环境，该类患者自控能力差，且生活难自理，伴有严重的社会交往障碍，严重影响了与他人的沟通交流，降低了个体对社会支持的利用，从而获得的客观和主观支持感受不足，严重影响自身的心理、精神状态，给个人及家庭带来较大经济及精神负担[13-17]。近年来随着社会环境、家庭压力、遗传以及工作压力等因素，BAD的发病率、致残率和复发率呈逐年上升趋势[18-20]。BAD患者的发病机制至今国内外尚未完全研究清楚，目前临床上尚无特效的治疗药物与方法[21-23]。药物长期维持治疗是治疗BAD患者的首选方案，但在药物治疗基础上同时予以认知教育、心理安慰、病情观察、用药咨询及门诊定期复查等常规干预措施，但这些常规干预措施无法完全缓解患者的躁狂和抑郁症状，而长期服药副作用较明显，且对患者的情绪和社会功能产生一定影响，复发率仍居高不下[24]。

综合性康复干预是一种新型的康复干预方式，其以知信行理论为指导，以健康知识为基础，引导患者进行积极的治疗，建立健康的态度和信念。本研究通过心理干预采取适当的情感抒发，去获得他人的共鸣和帮助，才能有效地应对生活中各种挫折、烦恼和痛苦，使患者自身心灵得到转变，使患者处于相对平静的情绪中，对外界不良刺激的抗干扰能力得到增强;还能激发患者潜在的能力和资源，帮助其渡过危机，助其排解内心困惑，发现与释放受压抑的情绪及动机，改善其心理状况，改善躁狂和抑郁症状，调节患者的情绪，减轻患者的心理防卫和孤独感;还能充分了解患者的不良社会经历，对其因疾病而产生的自卑感进行纠正，并对其所遇到的困难进行分析和讨论，指导其正确应对，鼓励其勇敢面对，逐渐消除其自卑心理，激发了其与人交往的主动性，提高了自尊水平[25，26]。通过认知康复使患者纠正以往不正确的认知及观点，建立了正确的认知和观点，有效帮助患者发现自我，消除压力，形成正确的自我认知，树立自信心，使患者彻底接受正确观念;还能够了解如何预防疾病复发的相关技巧，意识坚持服药的重要性，以提高服药依从性，减缓病情的进展，提高生活质量;通过生活康复使患者逐渐恢复日常生活的能力，从而从容应对社交过程中的各种困境，以较好的交往技巧和应对方式处理生活中的困难，促进社会功能的恢复[27，28];通过运动康复制订合理的运动计划，定期组织患者进行体能锻炼，有利于患者早日融入社会，最终改善患者的整体生活质量。本研究示干预8周后，干预组患者的临床总有效率明显高于对照组，且干预组患者的YMRS评分、SDS评分和SDSS评分下降幅度较对照组更显著，提示综合性康复干预用于稳定期BAD患者效果较确切，能明显改善躁狂和抑郁症状，调节患者的情绪，促进社会功能的恢复。同时本研究还发现随访1年，干预组患者的病情复发率明显低于对照组，提示综合性康复干预用于稳定期BAD患者具有预防复发作用，能降低其病情复发率。我们推测认为综合性康复干预用于稳定期BAD患者不仅近期效果较确切，能明显改善患者的临床症状，有效改善患者的心理健康状况，改善其心理状态，从而调节患者的情绪，使得患者积极主动参加康复锻炼，逐渐恢复如常生活的能力，有利于患者早日融入社会，完善患者人格，提高临床治疗效果，促进社会功能的恢复;而且能帮助患者快速走出挫折，不受逆境情绪的干扰，能够使疗效持续，患者不易出现躁狂和抑郁症状的反复，从而降低病情的复发率，具有预防患者病情复发的作用。

总之，综合性康复干预用于稳定期BAD患者的效果较确切，能明显改善躁狂和抑郁症状，调节患者的情绪，促进社会功能的恢复，降低复发率。但本研究纳入的样本量相对偏少且观察时间偏短，研究结果可能存在一定的误差，必要时增加样本量及延长观察时间进行深入研究探讨。

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（收稿日期：2019-06-28）