超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年髋部骨折患者髋关节置换术中临床效果

宋海军

（南阳南石医院麻醉科，河南473000）

髋部骨折为老年人常见骨折，常用髋关节置换术治疗。老年患者器官功能衰退，且合并症较多，麻醉风险较高[1-2]。全身麻醉是老年髋关节置换术常用麻醉方式，但存在术中血流动力学不稳、术后疼痛严重等不足，且并发症较多[3]。近年来，在老年全髋关节置换术中应用神经阻滞麻醉逐渐广泛，可有效改善麻醉效果，减少术后并发症[4]。与气管插管相比，喉罩全麻可有效减小对呼吸生理的干扰，提高麻醉安全性。本文选取2017 年2 月—2019 年5 月我院收治的老年髋部骨折患者92 例，行髋关节置换术探究超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻对手术各时间点血压及心率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年髋部骨折患者92 例，根据麻醉方案不同分为对照组和观察组各46 例。对照组中女性 18 例，男性 28 例；年龄 60～81 岁，平均 69.53±4.35 岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级:Ⅱ级30 例，Ⅲ级16 例；观察组中女性17 例，男性29 例，年龄60～81 岁；平均 70.03±4.82 岁；ASA 分级:Ⅱ级 31例，Ⅲ级15 例。纳入标准:（1）髋部骨折行髋关节置换术患者；（2） 年龄≥60 岁；（3）ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级；（4）简易精神状态检查量表（MMSE）＞27 分；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准:（1）有局麻药过敏史；（2）外周神经疾病；（3）长期服用阿片类药物；（5）严重听力及视力障碍。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 患者进入手术室后监测心电图、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率、脑电双频指数（BIS）。两组患者置入喉罩后，均靶控输注（TCI）丙泊酚，维持 BIS 45～55，酌情追加舒芬太尼。对照组:采用喉罩吸入麻醉。给予舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.0 μg/mL，顺式阿曲库溴铵0.2 mg/kg，静注，诱导后将LMA 喉罩置入，行机械通气。观察组:采用超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻。患者侧卧位，超声（S-Nerve 便携式超声仪，美国Sono Site 公司）引导下于腰丛（L3-4）神经、骶丛神经周围注射分别注射20 mL、15 mL 0.5%罗哌卡因，总量175 mg；联合无肌松喉罩静脉镇静:靶控输注舒芬太尼0.1 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 μg/mL，将LMA 喉罩置入，保留自主呼吸。

1.3 观察指标 （1）T1（麻醉前）、T2（插管时）、T3（假体植入时）及T4（术毕即刻）的血压（舒张压、收缩压）、HR。（2）拔管时间、下床活动时间、舒芬太尼用量。（3）术后谵妄（POD）、认知功能障碍（POCD）发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以频数和率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血压、心率比较 T2、T3、T4 时间点观察组血压、HR 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压、心率比较

2.2 两组拔管时间、下床活动时间、舒芬太尼用量比较 观察组拔管时间、下床活动时间早于对照组，舒芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组拔管时间、下床活动时间、舒芬太尼用量比较

2.3 两组术后POD、POCD 发生率比较 观察组术后POD、POCD 发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后POD、POCD 发生率比较 例（%）

3 讨 论

髋关节置换术为治疗老年髋部骨折常用术式，老年患者手术、麻醉风险较高，选择合适的麻醉方法至关重要。全身麻醉未阻断术区痛温觉传入神经，无法阻止伤害性刺激（手术应激等）向中枢传递，易引起血流动力学不稳，且存在术后疼痛剧烈、呼吸功能恢复缓慢的问题[5-6]。神经阻滞可实现术区神经麻醉，阻断伤害性刺激上传，有效减小手术对患者的影响[7-8]。多项研究证实，腰骶神经丛阻滞麻醉可降低对患者血流动力学的影响，促进术后呼吸功能恢复[9-10]。近年来，超声技术在麻醉科得到广泛应用，超声引导下腰骶丛神经阻滞可直观显示神经位置、局麻药扩散范围，实现准确阻滞，提高麻醉安全。本研究结果显示，T2、T3、T4 时间点观察组血压、HR 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于行髋关节置换术的老年髋部骨折患者，血流动力学稳定性良好。

本研究中观察组拔管时间、下床活动时间早于对照组，舒芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于行髋关节置换术的老年髋部骨折患者，可减少舒芬太尼用量，缩短拔管时间、下床活动时间。其原因在于腰骶丛神经阻滞可阻断传入神经的痛觉传导，镇痛效果显著，从而减少镇痛药用量，缩短拔管时间，且利于早日进行功能锻炼，提前下床活动时间。本研究结果还显示，观察组术后POD、POCD 发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。原因可能为超声引导下腰骶丛神经阻滞对神经源性应激具有更好的抑制作用，减少阿片类药物用量，降低对认知功能的损害。

综上所述，超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻用于老年髋部骨折患者髋关节置换术，可降低各时间点血压及HR 变化幅度，减少舒芬太尼用量，缩短拔管时间、下床活动时间，并减少术后POD、POCD 发生。