冠状动脉病变严重程度与血清脂蛋白磷脂酶A2及脂联素水平的相关性分析

何 清，李 阳，蔡冬平，邓盼盼

（1 解放军联勤保障部队第904 医院检验科，江苏无锡214000；2 江苏省无锡市中医医院检验科）

冠心病是因冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变，由于冠状动脉狭窄支数和程度不同，临床症状有明显差别。炎症在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着至关重要的作用，血清脂蛋白磷脂酶A2 是一种新型的血管特异性炎症标志物，参与冠状动脉粥样硬化的发生与发展。脂联素具有抗动脉粥样硬化活性的功能，在冠心病患者血清中含量显著降低[1]。本研究选择解放军联勤保障部队第904 医院2017 年 1 月—2019 年 2 月收治的冠状动脉病变患者90 例和同期我院体检中心健康体检者90 例，分析冠状动脉病变严重程度与血清脂蛋白磷脂酶A2 及脂联素水平的相关度，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠状动脉病变患者90 例为观察组，男性42 例，女性48 例，年龄42～77 岁，平均（58.8±3.2）岁，符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病的诊断标准[2]:冠状动脉造影检查显示前降支、左主干、回旋支及右冠状动脉中≥1 支狭窄至少50%。排除合并肝胆疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者。以狭窄累及主要冠状动脉的支数分为0、1、2、3 支病变，当病变累及左主干时按同时累及前降支和回旋支统计。病变支数1支为甲组，病变支数2 支为乙组，病变支数3 支为丙组，每组30 例。另选取同期我院体检中心健康体检者90 例作为对照组，男性46 例，女性44 例，年龄40～76 岁，平均（56.6±4.3）岁，冠状动脉均无异常。各组患者一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意签署知情同意书。

1.2 方法 观察组患者入院后第二天清晨、对照组在体检当日分别采集空腹肘静脉血3 mL，离心收集血清，在2 小时内严格按照试剂操作说明书进行检测。血清脂蛋白磷脂酶A2 采用UTP-3A 上转化学发光分析仪检测，试剂盒（热景生物有限公司），参考值0～175 μg/L；脂联素采用亚辉龙化学发光免疫分析仪及配套试剂检测，参考值5～30.0 mg/L。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间差异性比较采用t 检验；计数资料组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与观察组血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素水平比较 观察组血清脂蛋白磷脂酶A2 水平显著高于对照组，血清脂联素水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素水平比较

2.2 观察组各组脂蛋白磷脂酶A2 和脂联素比较 随着冠状动脉病变支数的增加，脂蛋白磷脂酶A2 水平依次升高，脂联素水平依次降低，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组各组血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素水平比较

2.3 观察组血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素相关性 血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素呈负相关，相关系数r=-0.663，如图1 所示。

图1 观察组血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素相关性

3 讨 论

近年来冠心病发病率不断升高，且逐渐年轻化。冠心病的严重程度主要通过冠状动脉硬化的程度进行判断，而血清脂蛋白磷脂酶A2 与脂联素水平是判断冠状动脉粥样硬化的重要指标[3]。

血清脂蛋白磷脂酶A2 属于新型炎症标志物，以脂蛋白颗粒结合体形式存在。脂蛋白颗粒的合成与分泌通常依靠成熟巨噬细胞与淋巴细胞，与脂蛋白代谢及炎症通路密切相关[4]。低密度脂蛋白氧化卵磷脂被脂蛋白磷脂酶A2 水解，生成溶血性卵磷脂促炎性物质，这种物质不但促进内皮细胞功能障碍，并且还会致使平滑肌细胞受到损伤与黏附因子与细胞因子的生成。检测血清脂蛋白磷脂酶A2 水平，能有效反映冠状动脉硬化程度，判断患者的病情。李学勋等[5]研究显示，冠心病患者血清脂蛋白磷脂酶A2水平明显高于正常人群，脂联素水平要明显低于正常人。本研究结果显示，观察组血清脂蛋白磷脂酶A2（342.49±183.50）μg/L，高于对照组的（116.44±43.51）μg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示脂蛋白磷脂酶A2 对冠状动脉斑块的形成可能起重要作用。

脂联素来自白色脂肪组织，血浆中脂联素浓度较低，多以聚合体的形式存在。研究发现，低浓度脂联素更容易引发冠状动脉粥样斑块的易损性，导致炎症损伤的加重[6]。脂联素可以减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度，降低ox-LDL 对内皮细胞eNOS活性的抑制，提高血管内皮细胞NO 利用率，从而减少对血管内膜的损伤[7]。本研究中观察组脂联素浓度为（15.43±6.25）mg/L，低于对照组的（28.6±3.5）mg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组、乙组、丙组患者血清脂蛋白磷脂酶A2 水平逐渐升高，脂联素水平逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示血清脂蛋白磷脂酶A2 和脂联素浓度与冠脉病变支数有关，而脂联素与血清脂蛋白磷脂酶A2 呈负相关。高脂联素水平有助于保护冠状动脉内皮细胞，延缓冠状动脉粥样硬化进展。

综上所述，冠心病患者血清脂联素水平降低，脂蛋白磷脂酶A2 含量增高。血清脂联素及脂蛋白磷脂酶A2 能有效判断冠心病的病情程度，值得临床推广与应用。