补元聪脑汤联合针灸对老年痴呆肾虚痰瘀型患者日常生活能力的影响及其作用机制
2020-06-08余云辉
余云辉
(濮阳市中医医院药剂科,河南457000)
阿尔茨海默病(老年痴呆)为一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性病变,以记忆障碍、失语、失认、视觉空间技能损害、人格行为改变等为主要临床表现,发病原因尚未明确[1]。现代医学主要以抗氧化剂、脑血循环促进剂及雌激素替代疗法进行对症治疗,但长期应用的不良反应较大,且容易形成药物依赖[2]。中医对老年痴呆治疗具有明显优势,毒副作用较轻。有研究证实,补元聪脑汤联合针灸对老年痴呆肾虚痰瘀型患者疗效确切,但其作用机制尚有待进一步深入研究。本研究选择2017 年2 月—2019 年1 月在我院治疗的86 例老年痴呆肾虚痰瘀型患者,分析补元聪脑汤联合针灸对患者日常生活能力的影响及其作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年痴呆肾虚痰瘀型患者86 例,随机分为对照组和观察组各43 例。对照组中男性22 例,女性 21 例;年龄 66~81 岁,平均 72.05±8.11岁;病程 2~7 年,平均 3.18±1.06 年;痴呆程度[3]:轻度14 例、中度18 例、重度11 例。观察组中男性20 例,女性 23 例;年龄 65~79 岁,平均 71.82±8.30 岁;病程2~7 年,平均 3.24±1.12 年;痴呆程度:轻度 20 例、中度16 例、重度7 例。两组患者性别、年龄、病程、痴呆程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合《老年呆病(老年痴呆)的中医临床诊断及疗效评定标准(试行)》[3]中老年痴呆(肾虚痰瘀)的诊断标准;(2)年龄≥65 岁;(3)患者或其家属已获知情同意,愿意配合治疗。排除标准:(1)失语、失认等严重神经功能缺损者;(2)合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者;(3)恶性肿瘤患者;(4)对治疗药物过敏者。
1.2 方法 两组患者入院后均视病情给予常规降糖、降脂、钙离子拮抗剂等对症治疗,同时指导患者饮食调节。对照组:采用针刺治疗,主穴选取内关、足三里、百会、命门、三阴交、肾俞、印堂、阳陵泉,次穴选择风池、太冲、大椎、气海等穴位。患者端坐,对穴位周围皮肤进行常规消毒,以平补平泻手法刺入1.5寸毫针,得气后留针30 min,每日1 次。观察组:在对照组基础上加以补元聪脑汤治疗,药物组成:枸杞子、丹参、益智仁、何首乌、石菖蒲、肉苁蓉、川芎、补骨脂各15 g,黄芪20 g,郁金、炙甘草、法半夏各10 g,水蛭1 g,加水500 mL 煎煮至350 mL,再加水500 mL复煎至350 mL,合并滤液,分2 次服用。两组均在治疗12 周后进行疗效评价。
1.3 评价指标 (1)日常生活能力:治疗前及疗程结束后采用 Barthel 指数(BI)[4]对患者如厕、进食、平地行走、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯等10个方面的生活能力进行测评,满分100 分,得分越高生活能力越强。(2)临床疗效:显效:主要症状基本恢复,BI 评分升高70%以上;有效:精神症状有所减轻,生活基本自理,BI 评分升高30%~70%;无效:症状未见改善甚至加重,BI 评分升高不足30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)血清同型半胱氨酸(Hcy)、C 反应蛋白(CRP)、叶酸(FA)水平:治疗前及疗程结束后抽取患者空腹外周静脉血4 mL,取血清,以全自动生化分析仪检测Hcy、CRP、FA 水平。
1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以表示,组间比较行 t 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后日常生活能力比较 治疗前BI 评分观察组 46.01±8.85 分,对照组 46.18±9.02分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组68.37±10.74 分,对照组 58.31±9.42 分,两组均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为81.39%,高于对照组的60.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 例(%)
2.3 两组患者血清Hcy、CRP、FA 水平比较 治疗前两组血清Hcy、CRP、FA 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后与治疗前比较,两组 Hcy 及CRP 水平明显下降,FA 水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组与对照组比较,Hcy 及 CRP水平下降、FA 水平升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者血清Hcy、CRP、FA 水平比较
3 讨 论
传统医学并无老年痴呆一说,根据其症状属于“白痴”“呆痴”范畴,《华佗神医秘传》中最早出现“痴呆”一词,《左传》中有“不慧,盖世人所谓白痴”的记载。明代《景岳全书》专门为“癫狂痴呆”立论,对痴呆的症状描述为“言辞颠倒,举动不轻,或多汗,或善愁,其证千奇百怪,无所不至,脉必或弦或数,或大或小,变异不常,但查其形体强壮,饮食不减,别无虚脱等证”。中医认为该病是因肾精亏虚、脏腑衰竭、津液化痰、气虚血瘀、脑失所养、年老气虚、脑髓枯萎、脉络不畅、痰瘀交结所致,为虚实夹杂之证,治疗应以活血化瘀、益脾健肾、化痰通络、开窍醒神为主[5]。
补元聪脑汤为我院自拟方,方中以枸杞子、丹参、益智仁同为君药,枸杞子滋补肝肾,丹参宁心安神,祛瘀止痛,益智仁和中益气、温肾固精,可起到益气健脾、活血化瘀的作用。加以何首乌可加强补益肝肾的作用,石菖蒲宣气通窍、醒神健脾,川芎行气活血,安神止痛,黄芪益卫固表、祛痰降浊,郁金清心凉血,解郁安神,水蛭破血逐瘀,炙甘草调和诸药,上述药物共奏活血化瘀、益脾健肾、化痰通络、开窍醒神之效。内服药物与针刺治疗相结合,可调节全身气血运行。针刺百会可醒脑开窍,益智安神,大椎及关元可调和气血,补虚生髓,疏通脑络,针刺三阴交具有调和血气、益智安神的作用,针刺风池可开窍通闭,足三里可增强脑区神经活动,针刺印堂则可改善基底动脉供血。针刺与内服药物联合使用可起到协同作用,达到改善症状,提高患者日常生活能力的效果[6]。Hcy 为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物,高水平Hcy 可能造成内皮损伤,破坏凝血纤溶平衡,刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢,对患者的认知功能造成损伤。弗明汉医学研究中心对1 092 例平均年龄为76 岁的老年人进行调查,发现Hcy 水平超过14 μmmol/L 者罹患老年痴呆症的危险性加倍。CRP 不仅是一种非特异性炎症标志物,还参与动脉粥样硬化,是心脑血管疾病强有力的预示因子和危险因子。叶酸缺乏与新生儿神经系统异常及老年痴呆症等脑病变有关。上述指标可有效反映老年痴呆患者的疾病程度,因此选为观察指标[7]。
本研究结果显示,治疗观察组和对照组BI 评分较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为81.39%,高于对照组的60.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后Hcy 及CRP 水平明显下降,FA 水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组较对照组Hcy 及CRP 水平下降、FA 水平升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因:本研究针刺治疗选择的穴位以开窍醒神,疏经通络作用为主,可扩张血管,促进脑细胞对血氧、葡萄糖、氨基酸、磷脂等物质的利用。观察组在此基础上内服补元聪脑汤,方中枸杞子含有大量枸杞多糖可抑制自由基过氧化,延缓衰老,丹参中的丹酚酸可有效降低一氧化氮水平,加速蛋白磷酸化,抑制神经细胞凋亡,同时还具有扩张血管、抗炎等作用。川芎、补骨脂、石菖蒲等药物可有效减少神经毒性而保护脑组织,降低Hcy 水平。补元聪脑汤与针刺治疗结合可发挥加速脑部血流,缓解炎症反应的作用。
综上所述,补元聪脑汤联合针灸较单独使用针灸可明显提高老年痴呆肾虚痰瘀型患者临床疗效,增强患者日常生活能力,其作用机制可能与降低Hcy、CRP,提高 FA 水平有关。