PPCI治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死临床效果观察*

陆袁洲，陈 楚，潘 闽**

（1 南通市通州区人民医院心血管内科，江苏226300；2 南通大学附属医院心血管内科）

在全球范围内冠心病仍是常见的死亡原因之一，每年因冠心病死亡超过7 万人[1]，急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的急危重症，若处理不当极易引发多种并发症，甚至死亡。老年STEMI 患者合并症发生率高，治疗复杂困难[5-7]，接受再灌注治疗的可能性较小[2-4]，溶栓治疗的出血风险更明显[8]，而采用急诊经皮冠状动脉介入（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）治疗具有明显的优势。本文回顾性分析2012 年1 月—2015 年12 月南通大学附属医院接受PPCI 治疗的急性STEMI 患者213 例的临床资料，其中102 例为老年患者，对其治疗效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受PPCI 治疗的急性STEMI 患者213 例，其中年龄≥65 岁 102 例为老年组，＜65 岁111 例为非老年组。所有患者均签署接受介入治疗的知情同意书。STEMI 诊断至少符合以下2 条标准[9]:（1）胸痛发作12 h 内，或≥12 h 呈持续缺血症状发作表现，或心源性休克；（2）男性至少2 个相邻导联在J 点出现新的ST 段抬高0.2 mV，女性在V2～V3导联ST 段抬高0.15 mV 和（或）其他相邻的胸导联或肢体导联抬高0.1 mV，或出现新的左束支传导阻滞（LBBB）；（3）心肌坏死标志物检测阳性（如肌钙蛋白 I，肌酸激酶，肌红蛋白）。PPCI 治疗排除标准:（1）出血、凝血功能障碍；（2）严重心肺功能不全，不能耐受手术者；（3）严重肝肾功能不全；（4）碘过敏或造影剂过敏。

1.2 PPCI 方法 在PPCI 前口服阿司匹林300 mg和P2Y12 受体抑制剂氯吡格雷300～600 mg，或替格瑞洛180 mg。经鞘置入桡动脉或股动脉，注射普通肝素70～100 IU/kg。以标准Judkins 法技术进行冠状动脉造影，结合选择性冠状动脉造影检查结果与术前心电图结果确定靶病变部位。除了心源性休克，PPCI 只对梗死相关动脉治疗。术后需终身口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d 或替格瑞洛90 mg，每日 2 次，至少 1 年。

1.3 观察指标 （1）患者基线资料:性别，体质量指数，高血压，糖尿病，吸烟，心功能Killip 分级，院前延误时间，外周血白细胞，血小板（PLT），随机血糖，肌酐（Cr），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平。（2）血管造影资料:血管病变部位及数量、心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级、分叉病变、钙化病变等。（3）手术及预后资料:手术时间、支架类型及数目、即刻造影成功率、院内手术成功率、院内病死率等。（4）临床疗效和安全性:即刻造影成功率、院内手术成功率及院内病死率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间差异性比较采用独立t 检验；计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采取χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较 与非老年组相比，老年组中女性比例高，心功能差，多合并高血压，吸烟者比例高，TC、LDC-C 水平低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血管造影相关指标比较 与非老年组相比，老年组多血管病变比例高，钙化病变多，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术相关指标比较 与非老年组相比，老年组患者手术时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组即刻造影成功率、手术成功率、住院时间及院内死亡率比较 老年组即刻造影成功率及手术成功率低于非老年组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。老年组住院时间较非老年组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组院内死亡 7 例（8.86%），非老年组院内死亡1 例（0.90%），老年组院内死亡率高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者基线资料比较 例

表2 两组患者血管造影相关指标比较 例（%）

表3 两组手术相关指标比较 例（%）

表4 两组即刻造影成功率、手术成功率、住院时间及院内死亡率比较 例（%）

3 讨 论

本研究对 102 例≥65 岁以及 111 例＜65 岁接受PPCI 治疗的STEMI 患者的临床资料进行回顾性分析，显示非老年组吸烟率及高脂血症患病率高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示吸烟及高脂血症是非老年人群发生STEMI 的危险因素。老年组发生多支血管病变以及钙化病变的比例高于非老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明老年患者血管斑块负荷较高，使得溶栓治疗在老年患者中的治疗效果受到影响，但同时对PPCI 治疗技术提出更严格的要求。急性STEMI 患者的急救时间意味着心肌保护和生命，强调缩短门诊到球囊的时间（门-球时间）。GRACE 研究表明，急性STEMI 患者院前延迟时间存在地域性差异，澳大利亚、新西兰最短，平均2.2 小时左右，而阿根廷、巴西延迟最长，平均4小时左右[10]。本研究非老年组患者院前延迟时间为5.89±3.58 小时，老年组患者院前延迟时间更长，为6.64±4.29 小时。我国急性STEMI 患者院前延迟时间较长应该引起足够的重视，普及STEMI 知识和提高紧急医疗服务[11-12]，将有助于缩短院前延迟时间，改善患者的预后。本研究表明，老年组即刻血管造影成功率92.16%，手术成功率89.22%，说明对老年STEMI 患者实施PPCI 治疗是可行的，与以往其他学者的研究结果基本一致[13-15]。然而，与非老年患者比较，老年患者住院时间较长，住院死亡率较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），这可能与老年患者往往伴有复杂病变（多支血管，钙化病变），更易发生心源性休克、恶性心律失常（室性心动过速、室颤）有关。

总之，老年急性STEMI 患者行PPCI 治疗是可行的，尽可能缩短院前延迟时间有助于进一步改善患者的预后。本研究病例数较少，需要进行多中心大样本临床研究，并进行远期疗效评价。