血清PCT、DAO水平与急性重症胰腺炎患者APACHEⅡ评分的相关性及其临床意义

薛全胜，丁益宏

（如皋市人民医院消化内科，江苏226500）

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为临床常见急危重症，发生率呈逐渐上升趋势。尽管临床治疗SAP 技术不断完善，但病死率仍较高[1-2]。血清降钙素原（PCT）为炎症标志物，反映机体炎性反应的活跃程度，二胺氧化酶（DAO）为小肠黏膜上皮绒毛中的细胞内酶，可反映肠道机械屏障完整性及损伤程度。本研究选取2018 年6 月—2019 年6月我院60 例 SAP 患者，探究血清 PCT、DAO 水平与急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分的相关性及其动态监测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 SAP 患者60 例作为观察组，其中男性 35 例，女性 25 例；年龄 29～67 岁，平均 48.26±8.03 岁；体质量 49～80 kg，平均 65.22±6.12 kg；起病至入院时间 2～18 h，平均 9.55±3.21 h；APACHEⅡ评分＜10 分 19 例，10～19 分 26 例，≥20 分 15 例。另选同期健康体检者26 例作为对照组，其中男性15 例，女性 11 例；年龄 30～68 岁，平均 46.89±7.88 岁；体质量 50～78 kg，平均 64.30±5.87 kg。两组性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批同意。纳入标准:（1）观察组患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的SAP 诊断标准[3]；（2）所有研究对象签署参加本研究知情同意书。排除标准:（1）恶性肿瘤患者；（2）有精神疾病史者；（3）严重心脑肝肾肺功能障碍者；（4）血液系统疾病患者；（5）哺乳期或妊娠期女性。

1.2 检测方法 抽取两组对象空腹静脉血5 mL，离心取血清，置于-80 ℃待检。血清DAO 检测选用酶联免疫吸附测定试剂盒（武汉尔生科技股份有限公司），采用双抗体夹心ELISA 法，于MK3 酶标仪（芬兰雷勃）450 nm 波长处测定吸光值。血清PCT 采用ELISA 法，Thermo 全自动酶标仪（武汉优尔生商贸有限公司）检测。

1.3 观察指标 （1）比较两组血清PCT、DAO 水平。（2）比较 APACHEⅡ评分≥20 分、10～19 分及＜10 分患者血清 PCT、DAO 水平。（3）分析血清 PCT、DAO水平与APACHEⅡ评分的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 分析，采用Spearman 检验进行相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清PCT、DAO 水平比较 观察组血清PCT、DAO 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组血清PCT、DAO 水平比较

2.2 不同APACHEⅡ评分患者血清PCT、DAO 水平比较 3 组不同APACHEⅡ评分患者血清PCT、DAO 水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）；＜10分患者血清 PCT、DAO 水平低于 10～19 分患者，10～19 分患者血清 PCT、DAO 水平低于≥20 分患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同APACHEⅡ评分患者血清PCT、DAO 水平比较

2.3 血清 PCT、DAO 水平与 APACHEⅡ评分相关性 Spearman 分析显示，血清 PCT（r=0.622，P＜0.001）、DAO（r=0.649，P＜0.001）水平与 SAP 患者 APACHEⅡ评分呈正相关。

3 讨 论

SAP 患者胰酶异常激活，导致胰腺自身消化，引起出血、水肿、坏死等症状，严重者可引起全身炎症反应、胰腺及周围组织坏死、多器官功能障碍综合征等，病情进展较快，预后较差[4]。因此，早期准确评估病情严重程度，及时给予对症治疗，对挽救患者生命，改善预后具有重要意义。

有研究指出，肠黏膜屏障功能障碍、细菌及内毒素移位是胰周组织及胰腺继发感染的主要因素，快速评估肠黏膜屏障功能障碍对判断患者病情具有指导意义[5]。DAO 是人小肠黏膜上皮绒毛中的细胞内酶，检测血清DAO可反映肠道屏障完整性及受损程度。PCT 是感染性疾病的重要指标，健康人外周血中PCT 水平很低，发生细菌感染时明显升高。本研究结果显示，观察组血清PCT、DAO 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），其原因在于SAP 早期即引起肠屏障功能受损，肠黏膜细胞坏死脱落，DAO 进入肠细胞间隙淋巴管及血管，致使血清DAO 升高[6]。SAP 患者发生胰腺及胰周感染时，巨噬细胞、肝肾淋巴系统产生大量PCT，血清PCT 浓度明显升高[7]。本研究结果发现，观察组APACHEⅡ评分＜10 分患者的血清PCT、DAO水平低于 10～19 分患者，10～19 分患者的血清 PCT、DAO 水平低于≥20 分患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示随着 SAP 患者 APACHEⅡ评分升高，血清PCT、DAO 水平表达水平逐渐升高。相关研究指出，APACHEⅡ评分系统对评估SAP 患者病情严重程度及预后具有重要临床意义，可预测SAP 发生继发感染的风险，评分越高感染风险越大[8]。血清PCT可充分反映感染严重程度，血清PCT 越高，SAP 患者感染越严重。随着肠道感染加重，大量肠黏膜细胞坏死脱落，血清DAO 水平明显上升。本研究进一步对血清PCT、DAO 水平与SAP 患者APACHEⅡ评分相关性进行分析，显示PCT、DAO 水平与APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0.05），提示动态监测血清 PCT、DAO水平有助于判断SAP 患者病情进展及严重程度。

综上所述，SAP 患者血清 PCT、DAO 水平呈异常升高，与APACHEⅡ评分存在正相关，动态监测血清PCT、DAO 水平可有助于判断疾病进展，为临床治疗提供依据。