三维影像分析系统在肝脏肿瘤精准切除中的应用研究*

张思琦，王 晶，陈 钟，吴献华

（南通大学附属医院影像科，江苏226001）

手术切除是目前临床治疗肝脏肿瘤的有效手段之一[1]，但是肝脏内部解剖结构复杂，存在门静脉、肝动脉、肝静脉及胆管四套脉管系统及其较高的变异率[2]，部分患者合并肝硬化等其他慢性病变[3]，使得肝脏切除术的难度增加。全面的术前评估对肝脏切除术尤为重要，传统二维影像学检查无法满足精准评估肝脏情况的需求。本研究收集我院肝胆外科2015 年4 月—2016 年3 月接受肝脏切除术的40 例患者，采用IQQA-Liver 影像分析解读系统，对患者进行术前评估，探讨其指导精准肝脏切除的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受肝脏切除术的患者40 例，其中男性 29 例，女性 11 例，平均年龄 53.2±7.6 岁。术前 Child-Pugh 分级均为 A 级，ICG 15 min＜10%。40例肝脏切除术中开腹手术31 例，腹腔镜手术9 例；肝段或局部切除25 例，半肝切除15 例（左半肝5例，右半肝8 例，扩大左半肝切除1 例，扩大右半肝切除1 例）。术后病理检查标本切缘均为阴性，病理诊断原发性肝细胞癌33 例，肝脏转移瘤4 例，肝脏海绵状血管瘤2 例，肝脏囊肿伴出血、坏死1 例。

1.2 方法

1.2.1 模拟体积计算:采集患者术前最后一次腹部CT 或MRI 增强检查结果，以DICOM 格式刻录光盘，导入IQQA-Liver 影像解读分析系统（美国EDDA 公司）进行三维重建。该系统可自动分割肝脏、血管及病变区域，重建为立体的、半透明化的肝脏三维模型。利用系统的模拟手术功能，在两名有经验的肝脏外科医生的指导下，制定手术方案，对肝脏进行模拟切割。计算肝脏总体积、肿瘤体积、模拟切除肝脏体积和剩余肝脏体积。

1.2.2 实际体积测量:患者接受肝脏切除术，标本离体后，去除肝脏周围结缔组织，采用排水法测量标本体积。测量工具为大小两个量杯、一个量筒。将小量杯盛满水，放置于大量杯内，将离体肝脏标本轻轻放入小量杯内，标本完全浸没后，小量杯溢出的水倒入量筒中测量。连续测量3 次，取平均值作为切除肝脏的体积。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量数据以表示，两组间均数差异性分析采用配对t 检验，相关性分析采用Pearson 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

40 例患者模拟切除肝脏体积为381.06±437.66 cm3，实际切除肝脏体积为 411.75±473.45 cm3，两者差异无统计学意义（t=0.301，P=0.764）。模拟切除肝脏体积和实际切除肝脏体积呈显著正相关（r=0.976，P＜0.01）。见图1。

图1 模拟切除肝脏体积和实际切除肝脏体积的相关性

3 讨 论

在传统的肝脏切除术中，医师通过二维影像观察肝脏及其病灶，进行术前评估。即使是经验丰富的医生，仅通过二维影像很难完全准确把握病灶与周围脉管系统的空间关系，常与临床实际存在偏差[4]。随着计算机技术与影像学技术的发展，使得三维影像技术辅助肝脏手术成为可能[5-6]。IQQA-liver 三维影像分析系统可对病灶、肝实质、肝内脉管系统进行三维分割，重建出个体化的肝脏模型，清楚定位肝脏肿瘤，展示病灶与肝内脉管系统的空间关系，并可通过模拟手术功能进行肝脏模拟切割，计算肝脏各部分体积，对指导肝脏精准切除有显著的意义，见图2。相比于原始二维图像，外科医生免去了在脑海中想象病灶及其与周围脉管毗邻关系的过程，大大提高术前模拟的准确性与效率。

图2 肝右叶低分化肝细胞癌影像图

有些肝切除术后的患者肝功能损害程度严重，影响预后，因此术前评估患者的肝脏储备功能，预测术后发生肝功能障碍的风险，对于肝脏切除术，尤其是大部分肝切除术具有现实的指导意义[7]。肝脏切除体积与术后肝功能衰竭的发生率有关[8]，肝脏手术前准确测量剩余肝脏体积及其百分比，对临床指导意义极大[9]。三维重建可以直接计算出肝脏总体积、模拟切除肝脏体积和剩余肝脏体积，根据比值来评估术后肝功能衰竭发生的可能性。三维重建模拟系统的体积测定不同于传统方法，它根据肝实质与血管的距离将其划分为不同区域，这种基于灌注的体积测量可以克服个体的解剖异常，从而精确计算肝脏各部分体积，其准确性已被实际切除体积所证实[10]。排水法为测量离体标本的金标准，但由于人为因素（液体外漏、动作过大）可造成一定误差，需采用多次测量取平均值。本研究结果显示，三维重建系统模拟切除肝脏体积与实际切除体积比较，差异无统计学意义（P=0.764），两者呈正相关（r=0.976，P＜0.01），说明三维重建系统可以在术前准确预估肝脏切除体积，精确计算出剩余肝脏体积，可减少因过多切除正常肝脏组织而发生肝功能障碍的可能性。

总之，IQQA-Liver 影像解读分析系统可对肝脏进行三维重建，对肝脏肿瘤精确定位，其模拟手术功能可准确评估肝脏切除体积，在肝脏切除术前评估中有一定的指导价值。