五常法在口腔门诊种植器械管理中的应用

梁安琪，谢晓妍

（广州市番禺中心医院，广州 番禺 511400）

五常法现已广泛应用于项目管理中，但随着临床医疗工作者的深入研究，该方法在医疗行业中也得到较好的应用效果。[1]五常法以“整洁、自律、规范、组织、整顿为主要内容，通过相关机构的作用来改善品质环境，提高管理效果和安全性，从而有效降低管理过程中意外事件发生率”[2]。

口腔门诊很多贵重器械仪器，每天点数花费时间接近半个小时，另外种植器械多、复杂，经常出现种植器械混淆，护士分不清楚，种植器械管理不到位，花费很多无谓的时间找器械。而且有些种植器械不常用甚至会在翻找的过程中弄坏包装，造成浪费。单单就2018年第一季度就出现种植盒内械器混淆2例。

针对以上问题，2018年7月～12月应用五常法在口腔科门诊种植器械管理作为实验组，与2018年1月～6月的管理作为对照组，获得了一定的成果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院口腔门诊拥有种植机有2台，种植手机4个，种植系统2套，种植医生6名，护士1名，护师9名，主管护师2名纳入“五常法”管理评价范围，平均每工作日种植例数为2台。

1.2 方法

由护长牵头，组织相关人员进行“五常法”管理学习培训。由护长和科室高责护士组成制定小组，制定监督标准和内容，根据需要建立器械、种类、基数、统一标签、规范流程（种植手术所需用品准备、种植手术配合流程等）、质量标准。由护长和进修回来的专科护士成立监督小组，根据制定的标准和实际情况每月进行一次评价。具体做法如下：

1.2.1 常组织

对物品的常用与否做好标识，同时对无菌物品、日常用物、一次性用品以及药品正确分类，方便日后查找。清除物品中的非必需品，并维持必需物品数量于恰当值。[3]物品根据种牙室实际位置和《医疗卫生机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，以“人”为中心 , 从“物”入手为活动目标[4]摆放。设立专人（曾外出进修护士）检查无菌物品，防止过期。对每日物品进行清理与补充，核查贵重器械、物品有无丢失以及包装是否存在破损、过期等问题，清除包装破损物品以及过期物品，防止物品丢失[5]。针对种植修复盒和复杂的工具盒经常混淆，把厂家提供的图片打印出来，粘贴在清洗室，核对器械时就有据可依。

1.2.2 常整顿

采用科学合理的计划整顿科室人员、物品以及环境是解决问题、实现目标的基础。[6-1]进行人员培训，种植手术用具复杂、精细对人员要求较高，我们专门外派人员到专科医院进修学习。将无菌物品、一次性用品、日常用物及药品进行分类放置，按名称、型号、规格、数量等统进行整理做好统一标识，合理摆放整齐，避免翻找器械浪费时间或造成包装破损。点数登记本根据物品位置调整点数顺序，缩短点数时间。设置专人负责贵重仪器的操作、保养等，使其处于备用状态[6-2]。

1.2.3 常清洁

做好指引，制定诊室消毒流程，根据相关规定明确工作要点，确保种植室环境清洁，减少手术感染。如每做完1台种植手术，应及时清理垃圾，妥善处理针头、刀片，可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后初步清理可见污迹，和器械班护士双人核对器械种类数量，密闭运送到供应室清洗灭菌。用含氯消毒液擦洗牙椅、物品、仪器，吸唾管道、痰盂及其下水道使用含氯消毒液1000ml以上冲洗。

1.2.4 常规范

用制度确保上述活动的落实情况，养成习惯，并接受监督[7]根据进修人员在专科医院带回来的一些相关制度与我科实际情况制订执行标准、指引及管理措施，严格做好物品标识，并组织相关成员学习五常法相关基础知识、各项执行规范，树立五常法理念，并将其融入至日常行为中。[8]

1.2.5 常自律

常自律要求通过进行针对性的培训和教育使确保护理人员严格按照规章制度开展工作，该项措施是五常法的核心内容。[9]要定期组织会议，总结工作上改进期间发现的问题，并商量相应的解决方案。促使护理人员保持良好的工作习惯，将五常法贯彻落实于文化思想工作可帮助护理人员更好的完成本职工作。常自律可帮助护理人员养成归纳整理的好习惯，从而能够正确摆放物品，共同维护良好工作环境，提高工作效率，减轻工作负担，提高患者就诊安全性。

1.3 评价方法

比较五常法实施前及实施后 6 个月的护理质量。收集10护士日常点数所用时间、术前准备物品所用时间、种植器械混淆率，利用“问卷星”让6名种植医生对实施“五常法”前后诊室环境、器械准备状态完好性、贵重仪器性能完好性的满意度进行调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t检验，若P＜0.05，则代表差异明显。

2 结 果

实施五常法管理后比较结果发现，日常点数所用时间、术前准备物品所用时间、种植器械混淆率、6名种植医生对实施“五常法”前后对诊室环境（满意打分： 1、2、3、4、5）、器械准备状态完好性（完好性打分：1、2、3、4、5）、贵重仪器性能完好性（完好性打分：1、2、3、4、5）的满意度均明显提高，（P＜0.05）为差异有统计学意义。见表1、表2。

表1 五常法管理实施前后效果比较（%）

表2 种植医生对实施“五常法”前后诊室环境满意度比较

3 讨 论

3.1 五常法实施便于实现物品管理

实施“五常法后”种植室存在问题得到明显改善。口腔科现在越来越重视感控，越来越重视自身发展，五常法的这次应用和改造给我们科室带来很大的进步：（1）大大缩短在日常点数、术前物品准备的时间，一目了然的标识、干净整洁的诊室环境、有规律的器械摆放，能准确地拿取用物，降低了器械外包装的磨损，提高医护人员的工作效率。（2）提高护理人员对种植器械的熟悉程度，降低器械混淆率，减少不必要的开包寻找器械，减低消毒成本。（3）种植室贵重物品、仪器等定量、定置摆放提高护士配合手术的效率。

3.2 五常法实施提高护理人员的整体素质

五常法管理原则要求全员参与，自行管理，人人互督、互查，护理人员拥有决策者和管理者两种身份，可将其责、权和利紧密联系。通过“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”，在时间、空间上优化组合人、物、场所，同时通过该管理模式的目视管理、定置管理以及定期检查，可增强护理人员的自我管理和约束意识，提高管理质量。[10]在护理管理中，要适当增加护理人员的压力， 为护理人员设定一定的目标，使其有目的地向着目标努力，激发其主动学习的欲望，在学习中提高自身素质，推动个人发展。[11]

五常法在口腔门诊种植器械管理中的应用，避免了无菌物品过期，物品管理更省心，精准取物节省了时间，提高了护理人员四手操作的配合程度。极大地保证了护理工作人员的工作质量，保障患者的安全性，值得在临床上推广。