中医特色慢病管理对 H 型高血压患者血压、血浆Hcy及生活质量的影响

潘秀玲，吴东南，郭丽珍，陈 影，肖 政，范世平，唐良秋

（广东省粤北人民医院，广东 韶关 512026）

高血压病是临床常见、多发病，是心血管疾病的主要危险因素[1]。近年来，同型半胱氨酸与高血压的关系受到了广泛关注，高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸，伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（Hcy≥10umol/L）的高血压称为 H型高血压[2]。高血压与高同型半胱氨酸协同作用显著增加脑卒中发病风险，因此探索有效的干预方式控制血压、降低 Hcy, 对于延缓 H 型高血压进展，预防脑卒中，提高患者生活质量具有重要的临床意义。中医特色慢病管理是基于中医“治未病”思想以及现代健康理念构建的疾病 管理模式，为慢病患者提供一个全面、主动、有效又具有中医特色的模式[3]， 临床运用于慢性肾炎、慢阻肺、糖尿病等慢性疾病的防治，有良好的疗效。本项目运用中医特色慢病管理干预 H 型高血压，也取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 1 月-2019 年 06 月粤北人民医院 66 例 H 型高血压患者作为研究对象，按随机数字法分为观察组、对照组各 33 例。观察组中男 20 例，女 13 例；年龄 36～70（45.1±6.9）岁。对照组中男 22 例，女 11 例；年龄 18～72（47.2±7.6）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（＞0.05）。纳入标准：（1）符合中西医诊断标准者；（2） 同意全程参加慢病管理、自愿签署知情同意书者。排除标准：高血压 1 级；高血压危象；严重心肺功能、肝肾功能不全；存在恶性肿瘤等严重基础疾病者；合并严重脑血管意外；合并精神病患者等。

1.2 干预方法

对照组采用常规的慢病管理：（1）建立 H 型高血压慢病档案,记录一般资料、病程记录、生活方式等信息。（2）降压治疗及合理运动：根据患者病情选用合理降压药物。叮嘱避免剧烈运动引起血压波动过大。保持心情愉悦、避免情绪波动。（3）健康宣教: 高血压的自我管理、H 型高血压基本知识、降压药物基本知识。建立 H 型高血压健康管理群，及时为患者答疑。

观察组采用中医特色慢病管理模式：（1）中医辨证论治：根据 H 型高血压患者肝火亢盛证、阴阳两虚证等中医证型，指导患者配合中 医的辨证治疗。同时，可配合中成药物治疗。肝火亢盛证可配合龙胆泻肝丸；阴阳两虚可选金贵 肾气丸。（2）中医膳食疗法: 根据 H 型高血压患者不同的中医证型、体质，给予患者中医膳食指导。肝火亢盛证患者和配合饮用菊花茶、玫瑰花茶疏肝解郁 清热，适量多吃苦瓜、苦菜、芹菜等清肝泻热的食物，戒烟限酒、忌食辛辣； 阴虚阳亢患者可选用生地、北沙参、麦冬、石斛等煲汤滋阴降火，避燥热食品。（3）中医养生功法：根据患者心肺功能，指导患者行八段锦、太极拳等中医特色养生运动锻炼。（4）中医情志护理: 主动引导保持情绪乐观，患者情绪异常时积极安抚。半年后复查相关指标，记录并填写随访记录并再次填写测评问卷。

1.3 指标评估

生活质量评分：生活质量量表（SF-36）评估，百分制，分数与生活质量为正比关系。

1.4 统计学

应用 SPSS23.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验; 计数资料率的比较采用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后动态血压、血浆Hcy的比较

经干预后，两组患者的平均收缩压、舒张压、血浆 Hcy与干预前比较均明显下降(P＜0.05）；观察组收缩压、舒张压血浆 Hcy 下降更明显，但与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后动态血压、血浆 Hcy 的比较

2.2 生活质量评分比较

干预前，对照组、研究组生活质量评分无差异性（P＞0.05），研究组患者干预后评分比对照组高（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

高Hcy水平、高血压危害人体健康，两者协同作用，显著增加中风、冠心病、血管硬化等疾病的风险 。目前，常规的H 型高血压的治疗是在降压的基础上联合补充叶酸， 但有时单纯的药物效果欠佳，患者血压、HCy 得不到有效的的治疗，因此，寻求有效的医疗干预模式非常有必要。

表2 两组患者生活质量评分(，分)

表2 两组患者生活质量评分(，分)

组别 干预前 干预后对照组（n=33） 65.34±10.22 86.27±6.11观察组（n=33） 65.41±10.16 90.23±2.44 t 0.028 3.458 P 0.978 0.001

中医特色慢病管理是基于中医“治未病”思想、阴阳五行学说构建的一种新 的医学健康模式，是基于患者不同的中医证候特点，强调中医特色疗法贯穿慢 病管理中，运用中医辨证、中医膳食、中医功法、中医穴位、中医情志等疗法 对患者疾病进行全程干预[4]。近年临床研究发现，中医特色慢病管理效的延缓多种慢性疾病进展，改善患者的生活治疗，取得满意的临床疗效[5]。本项目通过将中医特色慢病管理与治疗方案相结合，有效管理和规范患者的随访与治疗， 提高患者依从性，提高临床疗效。研究结果提示中医特色慢病管理有效的改善患者的临床症状，平稳患者血压、降低 Hcy，改善患者生活治疗。本项目进一步规范 H 型高血压的规范管理防治水平并深化中医“治未病”理念在慢性疾病的推广和应用，为 H 型高血压防治提供了新的思路和方向。