重视膝关节骨性关节炎的年轻化

徐浩然

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的慢性劳损性疾病，通常见于中老年人，是由于关节面软骨变形，软骨下骨板磨损所引起的。其症状主要包括膝盖部位疼痛（负重加重，稍事休息后减轻），活动受限（早起时尤为明显），严重者可出现关节畸形，影响日常活动。而如今，2017年2月发表于《骨科与运动理疗杂志》（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）中的一项有关常见膝关节骨性关节炎相关研究显示，就是这样一种被大家普遍认为只有中老年人才会得的退行性疾病被发现正在逐渐有年轻化趋势。

越来越多年轻人有肥胖问题

B MI（Body Mass Index）指数是指体重（kg）除以身高（M）的平方得出的数字。一般来说，正常为18.5～23.9，超重、偏胖为24～27.9，肥胖为≥28。而一项2016年的全球各年龄段肥胖数据研究显示，全世界有2.13亿青少年和13亿成年人处于超重状态，全球范围内男孩的肥胖率从1975年的0.9%上升到了7.8%，女孩从0.7%上升到了5.6%。肥胖问题正在不断影响着新一代的年轻人。

那肥胖本身对膝关节骨性关节炎有什么影响呢？主要有以下两点：

第一，体重的增加意味着膝关节作为下肢支撑身体的重要一环需要承受更大的负荷。右图显示了生活中做不同动作时膝关节受到的压力与体重的关系。例如在上楼过程中膝关节需要承受3倍体重的压力，体重越大，对膝关节的负荷也就越大。

第二，身体中的脂肪组织会释放炎症介质，例如细胞因子（cytokines）和脂肪因子（adipokines），脂肪组织越多，产生炎症介质也就越多。这些物质影响着身体的炎症反应，对关节造成损伤。

总之，肥胖问题会在生物力和生物化学两方面对膝关节造成不利影响。

控制运动负荷减少关节负担

对于年轻的运动员来说，必须得在身体状况最好的几年中取得最好的成绩，这不可避免地需要参加高强度的练习。一项针对年轻男性精英运动员进行的研究显示，参加高强度的运动和训练，如摔跤、举重、长跑等都对膝关节骨性关节炎的提早发生有着显著影响。

那么，这是不是意味着为了不得退行性关节病我们就不应该进行锻炼呢？答案是否定的。研究也表明，进行以娱乐为主的适度锻炼是不会引起退行性关节病的，而且人体中的每一个关节为了保证其正常的生理和附属运动，关节腔中都存在着润滑液体，适当的锻炼能够促进润滑液分泌，使关节充分润滑从而保护关节。此外，适当的运动能够使关节周围肌群发达。例如在下蹲过程中，强而有力的大腿肌群（股四头肌、股二头肌等）的使用能够很好地减少膝关节受到的负荷，从而间接地保护膝关节。

可见，我们应该从青年时期就开始进行适当强度的锻炼，防止高强度运动导致的损伤；同时，增强机体各个肌群的力量，以减少关节负担。

膝关节损伤史会导致退行性关节病

青少年由于运动造成损伤是非常常见的。美国一项为期两年的研究在9所高中展开，他们发现每进行1万次与体育运动有关的活动，就会有3.89次出现运动损伤，而其中22%的严重损伤发生在膝关节。可见，膝关节损伤在青少年运动过程中发病率之高。

文献中指出，膝关节存在损伤史是能够预示未来可能出现膝关节骨性关节炎的最重要指标。换句话说，若在年轻时出现过膝关节损伤，你就会有更高的可能发生退行性关节病，且发生的时间会更早。一项美国的研究指出，每3个发生了前十字韧带合并半月板损伤的患者中，就有1个人出现了退行性关节病，且这些病例中有高达22%的病患需要进行膝关节置换术。

所以在平日进行运动时一定要注意保护各个关节，防止损伤。这些保护可以体现在：

1.在可能损伤的部位佩戴护具；

2.运动前做热身运动，让身体做好充分准备；

3.避免突然的大强度的运动，选择自己能够适应的运动量；

4.平时多强身健体，强壮的肌肉和骨骼能有效预防身体损伤。

总之，膝关节骨性关节炎发病年龄的提前，对年轻人的影响是巨大的。我们都知道老年人是退行性关节病的高发群体，但是这个年龄段的人往往接近或已经退休，需要的体力劳动较少。而如果退行性关节病提前到来，这些年轻患者承受的打击可以说是灾难性的。例如由于疼痛等原因无法参加运动锻炼，无法正常上下班，由于体力不足无法完成工作，甚至可能出现自卑、自责等心理问题。

所以，我们应该尽早对此类疾病进行干预和预防，从现在做起，防止悲剧的发生！