德融教育在临床消化系统整合课程中的应用

李 丹，连海峰，刘成霞

（1.滨州医学院，山东 滨州256600；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州256603）

医学承载着“健康所系、性命相托”的神圣使命，被认为是最具人文精神的学科。作为一名合格的医生，必须恪守高尚的医德，从严要求自己，治病救人，救死扶伤[1]。2017年5月23日，中共中央办公厅《关于深化教育体制机制改革的意见》提出要全面落实立德树人根本任务。新形势下医学人才培养如何实现全方位、全过程“立德树人”，是医学教育中的重要课题。医学课程整合打破了传统的学科界限，有机整合多学科知识体系，删除冗余，在有效减轻学生课业负担的同时，重点强调医学生综合素质的培养，目前已成为医学课程改革的主要方向[2]。本文将德融教育应用于临床消化系统整合课程中，以期与课程整合的整体培养目标相契合，努力实现学生整体素养的提升。

1 对象

选择山东省某医学院2015级临床医学专业五年制大三学生70人为研究对象，年龄21～23岁，均在第7学期开设临床消化系统整合课程。

2 方法

2.1 整合教学内容

将原有多个学科包括内科学、外科学、医学影像学消化系统疾病进行教学内容整合，主要为6个小的教学单元，分别是胃肠道疾病、胆道相关疾病、胰腺疾病、消化道出血、肝硬化、肝癌，同时将德融教育纳入教学目标中，即立“四德”、树“六有”，“四德”为思想品德、社会公德、职业道德、生活美德，“六有”为有理想、有追求、有担当、有作为、有品质、有修养[3-4]。

2.2 德融教育教学设计

（1）与以问题为中心的学习（Problem-Based Learning，PBL）融合：给予学生PBL案例，学生分小组（每组6～8人）讨论案例，解决案例问题。学生围绕案例中的问题自主思考，探索与查阅资料并进行小组讨论，教师在引导学生解决PBL案例问题的同时，使学生建立正确的价值观。（2）情景融入：在部分PBL案例中设置辩论环节，每位学生自主查阅资料、表达观点。将临床情景与PBL案例相结合，设置PBL案例问题，学生深入临床情景中去解决案例问题，如与肝癌疼痛患者感受的交流；设计急危重症病例如消化道大出血、急性胰腺炎、腹部损伤患者的接诊及抢救处理等环节，通过学生情景模拟、模拟人练习等，增强学生的急救意识；设置患者健康教育模块，培养学生的沟通、关爱、耐心等素质。（3）仪式教育：以同伴教育为理念，每次PBL案例讨论结束后，由小组内一名学生宣讲本次PBL学习的感受和价值观的建立。（4）以榜样为引导：在PBL治疗相关模块，由科室专家指导带教，主要是学生到科室观摩PBL病例所涉及的用药、手术、介入治疗等相关诊疗，使学生感受专家的风采及为医学奉献的精神，为培育“六有”引航。（5）读书与反思：推荐学生阅读《医源》《医德修养》系列丛书及从各途径查阅相关文献，学生需在临床消化系统整合课程结束后提交德融教育反思报告一份。

2.3 教学评价

教师对每位学生在临床消化系统整合课程德融教育中的表现进行评价；学生对临床消化系统整合课程德融教育教学满意度进行评价。

2.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对相关数据进行统计分析，数据采用（±s）、百分比表示。

3 结果

3.1 评价学生在临床消化系统整合课程德融教育中的表现

教师对每位学生在临床消化系统整合课程德融教育中的表现进行评价，包括讨论参与、解决问题、价值观建立、患者健康教育、反思报告5个方面，设立评分标准，按等级给分（非常好=4分，好=3分，一般=2分，不好=1分）。结果见表1。

表1 教师对学生在临床消化系统整合课程德融教育中的表现评价（±s，分）

表1 教师对学生在临床消化系统整合课程德融教育中的表现评价（±s，分）

3.59±0.63 3.40±0.73 3.56±0.63 3.56±0.53 3.61±0.52 17.71±1.71评价项目讨论参与解决问题价值观建立患者健康教育反思报告总分得分得分范围1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 5～20

3.2 德融教育教学满意度评价

对学生进行德融教育满意度问卷调查，了解实施效果。共发放问卷70份，回收有效问卷70分，有效问卷回收率100%。满意度问卷共有9个条目，每个条目按照满意度等级评分（非常满意=4分，满意=3分，一般=2分，不满意=1分）。结果见表2。

表2 学生对临床消化系统整合课程德融教育满意度评价

4 讨论

4.1 德融教育助力整合课程对学生整体素质的培养

课程整合已成为当前医学教育改革的主要方向。医学课程整合的目的是通过跨学科的模块化整合课程，实现基础与临床医学整合、医学与人文课程整合等，注重学生的专业技能、职业道德、沟通能力、合作精神以及终身学习能力等素质的培养[2，5]。本研究即以课程整合的整体培养目标为出发点，将德融教育融入临床消化系统整合课程中。表1和表2显示，教师对每位学生在临床消化系统整合课程德融教育中的表现评价，除“解决问题”项目外，均分均在3.50分以上；学生对临床消化系统整合课程德融教育总体满意度为91.43%，各项目的满意度也在80.00%及以上，说明德融教育教学受到了学生的欢迎，学生亦表现积极。在整合课程中加强德育，促进人文素质教育理论与实践、专业相结合，实现了以德树人与临床工作、专业课的结合，有利于培养学生的兴趣、职业道德、专业价值观、思维能力、沟通能力、团队协作能力等综合素质，这恰好与课程整合整体培养目标相符合。

4.2 德融教育与专业课程、PBL教学的融合

在我国传统医学教育中，过分侧重培养学生的专业技术知识，轻视人文素质的培养[6]。尽管开设了人文社会科学的相关课程，但往往内容不多，且意识形态的教学内容较多，与临床实际工作联系较少，真正体现学生的专业特点不明显，使得职业道德教育效能有限。解决此问题较好的方法便是将立德树人融入学生专业课教学中[1]。如本研究设计多途径德融教育应用于整合课程中，采用与PBL结合、情景融入、仪式教育、以榜样为引导、读书与反思等先进方法，让德育在临床情景、榜样引导中潜移默化，使素质教育具体化、实践化，从而实现医学专业知识、技能的学习与医学人文知识学习运用的整合。我们在本次教学实践中，将德融教育与PBL教学相结合，并与临床病例、情景结合，如患者30年前的输血引发的肝炎发展至现在的肝硬化，引起学生对输血制度的思考；如学生深入临床，与肝癌患者聊天，了解其疼痛感受，在建立同理心的同时，锻炼了学生的交流沟通能力；又如学生就一位胃癌晚期老年患者是否应放弃治疗主题开展了辩论会，自主探索，查阅资料，渗透了对临终患者、老年患者的关怀与关爱；还有临床中观看专家对患者的诊疗，让学生在领略专家风采的同时，以榜样为引导，树立自己以后的奋斗目标。

4.3 问题与完善

本研究结果显示，教师对每位学生在德融教育的表现评价中，“解决问题”项目得分最低，均分为（3.40±0.73）分。可能和“解决问题”对学生的整合能力、逻辑思维能力、辨别能力、推理能力等要求较高有关。因为临床医学知识体系非常庞大，单靠教师授课和有限的学时并不能使学生掌握所有的知识，发挥学生的主观能动性才是重中之重。需要进一步加强学生独立思考、自主学习能力的培养；也需要更进一步引导学生自我反思，树立远大目标，形成正确的人生观和价值观。因为本研究为探索性研究，取得了初步成效，可以进一步建立医学整合课程与德融教育的教学体系，进一步推广与应用。