1+2互助学习模式在留学生临床实习教学中的应用

池末珍，冯耕耘，戴迟兵，黄 卫，赵 婷，袁 琴

（1.三峡大学附属仁和医院，湖北 宜昌443001；2.三峡大学经济与管理学院，湖北 宜昌443002）

随着中国社会经济、教育、文化的迅猛发展，中国的国际影响力日益增强，越来越多的留学生选择来中国留学，而医学专业是来华留学生所选的热门专业之一[1]，这说明我国的医学教育获得了留学生的认可与青睐。三峡大学从2005年开始招收留学生，三峡大学附属仁和医院是大学的直属附属医院，承担着留学生的临床实习教学任务。为提高留学生的实习教学质量，突破留学生语言交流障碍、文化背景差异，采用1+2互助学习模式，即1名医学留学生，2名专硕研究生形成互助学习小组。专硕研究生1名由医院科教管理部门指定，负责留学生在实习期间的联系与帮扶，开展文体交流活动；1名由科室带教教师指定，负责留学生在科室实习时帮助与患者进行沟通，让留学生在跟随带教教师进行诊疗的过程中，能获得体检、问诊、病史采集等第一手资料，从而提高临床实践能力，保证实习质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月至2019年7月在三峡大学附属仁和医院实习的医学留学生18人，其中男生12人，女生6人，分为6个小组，每个小组实习学生3人。每个实习小组按照顺序进行轮转，实习科室为按照教学大纲要求轮转的所有科室。

1.2 研究方法

将6个小组学生随机分为研究组和对照组，研究组采用1+2互助教学模式，即科教管理部门给留学生安排1名专硕研究生，科室带教教师给留学生安排一名正在科室轮转学习的研究生组成互助学习组。院级层面指派的研究生负责定期与留学生联系，介绍医院的基本情况及中国文化，及时了解留学生的心理状况，带领留学生参加院里组织的文体活动，比如排球赛、篮球赛等活动。科室安排的研究生负责带领留学生与患者进行沟通，如询问病史、体格检查等。进行病例讨论时，研究生向留学生介绍病例的基本情况及辅助检查结果，指导留学生围绕临床诊断进行相关疾病的理论学习，带领留学生参与教学查房、观摩手术过程等。教师进行技能操作带教时，研究生与留学生互相录制练习视频并纠正错误，保留双方认为最满意的操作视频作为技能考核资料。对照组按照原有的临床实习模式，直接安排带教教师带教。研究组和对照组学生各9名。

1.3 效果评价

实习结束后对留学生进行综合考核，包括理论、操作考核及病历书写，分别占总分的40%、30%、30%。理论考核注重考查留学生的临床思维能力、分析与解决临床问题的能力，做到理论和临床实践相结合，以临床病例分析为主；技能考核从留学生必须掌握的操作考核库中抽取试题，重点考查留学生掌握操作的规范与熟练程度；病历书写是让留学生把自己最满意的手写的病历交给教师批改作为病历考核分。考核结束后，对成绩进行统计分析，同时对两组留学生发放调查问卷，并逐一现场访谈，进行分析与评估。

1.4 统计学方法

综合考核满分为100分，记录两组学生3项考核的实际得分，用SPSS18统计学软件进行统计学分析，对计量资料采用两独立样本t检验或单因素方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论、技能、病历书写考核结果

比较两组留学生理论、技能、病历书写3项考核成绩，研究组留学生理论成绩、技能、病历书写成绩分别为（87.3±4.25）分、（93.7±3.78）分、（95.1±5.12）分，对照组留学生理论、技能、病历书写成绩分别为（82.5±5.14）分、（90.3±4.57）分、（89.3±4.82）分，研究组留学生理论、技能、病历书写成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组留学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组留学生考试成绩比较（±s，分）

93.7±3.78 90.3±4.57 3.69 0.012组别研究组对照组t值P值操作成绩理论成绩87.3±4.25 82.5±5.14 2.34 0.031 95.1±5.12 89.3±4.82 3.52 0.036病历书写成绩

2.2 问卷调查、访谈结果

给研究组、对照组留学生共发放调查问卷18份，全部收回，有效问卷为18份，并在问卷调查的基础上进行访谈。结果显示：研究组留学生认为对于中国文化有更多了解，对三峡大学的医学留学生工作宗旨“崇医尚德、知华友华”有明确认识，对实习医院有更多的认同感，临床思维能力和团队合作意识增强，理论知识掌握更扎实，操作技能掌握更熟练，留学生能够及时获得对患者体格检查的第一手资料，病历书写更规范，更喜欢互动与交流，增进了教师、学生之间的相互了解，对带教教师的满意度更高。

3 讨论

结合教学医院的实际情况及现有条件，探索并不断提高留学生教育教学质量，这是摆在留学生教育管理部门及带教教师面前的一个重要课题与任务[2]。三峡大学附属仁和医院采用1+2互助学习模式，应用于2018—2019年来华医学留学生的临床实习，取得了明显成效。

（1）增强了留学生对中国文化的认同感，缓解了焦虑、孤独感等不良情绪。留学生离开家乡来到中国，面对不同的生活环境、文化背景等，往往存在着不同程度的焦虑、抑郁情绪[3]。在1+2互助学习模式中，院级层面指定的专硕研究生与留学生进行沟通与联系，他们英语流利，年龄相仿，兴趣相近，易于沟通，能及时了解留学生的心理状况与动态，解决他们的问题与困难，并及时通过QQ、微信等即时社交工具向留学生传播中国文化，带领他们参加医院举办的篮球赛、排球赛等留学生喜闻乐见的文体活动，丰富其业余生活，帮助他们适应在中国的学习生活，极大地减轻了其焦虑、孤独等负性心理和情绪。实习期间的潜移默化，留学生普遍增强了对中国文化的认同感，提高了对实习医院、带教教师的满意度。

（2）克服了留学生语言交流障碍，促进了实习过程的顺利推进。三峡大学留学生大多来自尼泊尔、印度、巴基斯坦等国家，他们大多使用英语，但英语发音带有很强的地方口音[4]。虽然经历过中文培训，但普遍不能达到流利交流的程度。因而，语言沟通障碍是留学生临床实习中的首要问题，直接影响了对患者的问诊、病史采集、体格检查等的进行[5]。1+2互助学习模式中，2名专硕研究生与1名留学生在语言交流上可以互帮互助，共同提高英汉交流的水平；科室层面安排的专硕研究生与留学生一起，跟随带教教师查房、进行疑难病例讨论、观摩手术等，可以随时帮助留学生与患者进行沟通，从而使留学生能够进行问诊、病史采集、体格检查等，保证了实习内容的顺利完成与实习过程的顺利推进。

（3）提高了医学理论与操作技能水平，保证了实习质量。1+2互助学习模式中，研究生带领留学生共同在带教教师的指导下学习，研究生医学专业知识较本科实习生扎实，且之前经历过本科临床实习，对实习教学大纲、病历书写等比较熟悉，能很好地带领留学生掌握实习大纲的重点、难点，指导病历书写。在操作技能训练方面，我们采用视频反馈法，不论是研究生还是留学生，都要录制自己技能训练的视频，并提交最满意的操作视频作为技能考试成绩。他们在技能训练的过程中，互相录制训练视频，反复观看与纠错，从而能提高操作技能的熟练与规范程度。实践表明，临床技能是医学生由医学理论过渡到临床实践的必由之路。在病历书写方面，为方便留学生教学，我们专门给留学生提供英文版病历，并要求带教教师批改。带教教师忙于临床工作时，由研究生指导留学生书写病历。通过临床技能训练、病历书写、教学查房等实习环节，提高了留学生医学专业知识与技能水平，保证了实习质量。

（4）探索了中外学生的趋同化管理，打造学习同质化。教育部2010年的《留学中国计划》中指出，各高校要积极响应和推动来华留学人员与我国学生在管理和风险上的趋同化。1+2互助学习模式中，留学生与中国实习生受到同等对待，按照中国学生的标准要求留学生，在理论知识、操作技能、病历书写、教学查房等实习过程中，建立统一的规范制度，达到中外学生学习的同质化，使留学生能更快地融入中国文化中。