依那普利片联合美托洛尔治疗扩张性心肌病的临床效果

郑小冬

【摘要】目的 研究依那普利联合美托洛尔对扩张型心肌病的临床疗效。方法 选取2018年1月～2019年1月于本院进行诊疗的88例扩张型心肌病患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例，对照组实施基础支持治疗及依那普利治疗，观察组实施基础支持治疗及依那普利联合美托洛尔进行治疗，两组患者在进行治疗后觀察随访3个月，并对两组临床效果进行比较。结果 经3个月的临床，观察组有效率达到了81.82%，而对照组有效率仅为61.36%，比较差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扩张性心肌病依那普利片联合美托洛尔治疗临床治疗效果很好，可改善患者心功能，提高预后，值得推广应用。

【关键词】扩张型心肌病;依那普利;美托洛尔

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..02

扩张型性疾病属于一种心内科疾病，在临床较为常见，通常情况下合并心功能障碍，心肌收缩功能障碍、左右心室扩大等是其主要临床表现，极易引发心力衰竭，仅次于冠心病、高血压，现阶段，临床还没有有效治疗扩张型性疾病的手段，患者具有较差的临床效果及预后、较高的病死率，只有50%以内的5年生存率[1-2]。近年来，常规治疗+美托洛尔+依那普利治疗方案由于临床效果理想，因此在临床得到了日益广泛的应用。本文就广西兴安县人民医院内二科在扩张型心肌病患者中应用依那普利联合美托洛尔治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院88例扩张型心肌病患者，纳入标准：1）均满足扩张型心肌病的诊断标准（WHO/ISEC制定）：①影像学检查结果显示心胸比例为显著扩大、全心及室壁运动度表现为软弱的弥漫性、且较低的射血分数;②有心力衰竭的症状及体征存在。均具有良好的依从性。排除标准：确诊为高血压性心肌病的患者;确诊为先天性心肌病的患者。按随机双肓法抽取患者，按治疗方法不同分成，单独使用依那普利治疗的44例患者为对照组，联合应用美托洛尔治疗44例患者为观察组，。观察组男28例，女16例;年龄22～68岁，平均（49.5±7.2）岁;病程1～5年，平均（3.2±1.0）年;在心功能分级方面，Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级17例。对照组男26例，女18例;年龄20～70岁，平均（48.4±6.4）岁;病程1～5年，平均（3.4±1.1）年;在心功能分级方面，Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例。两组患者一般资料经统计学计算，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

1.2.1 对照组

所有对照组的患者均采用常规方案进行治疗，督促患者卧床休息、限盐，让患者吸氧，对患者应用洋地黄、利尿剂，给予患者抗炎治疗等，同时对患者应用2.5 mg/qd，po依那普利（广州南新制药有限公司，国药准字H10970100），对患者血压、体征进行监测，如果患者无低血压，则将剂量逐渐增加，将最大剂量控制在10 mg/qd，po以内。

1.2.2 观察组

观察组患者接受常规治疗基础上美托洛尔治疗，对患者应用6.25 mg/qd，po美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字H32025169），对患者心率、血压进行监测，如果患者心率在55次/min以上，则将剂量逐渐增加，每周6.25～12.5 mg，将最大剂量控制在25～50 mg/d以内，将患者的心率维持在约70次/min，收缩压在12 kPa及以上，同时对患者心胸比例进行监测。

1.3  疗效评价标准[3]

显效：治疗后3个月患者具有正常的临床症状体征、较小的心脏，心功能改善Ⅱ级;有效：治疗后3个月患者具有较好的临床症状体征，心功能改善Ⅰ级;无效：治疗后患者临床症状体征没有好转，心功能没有改善。

1.4  统计学方法

计数资料用率表示，用x2检验。采用SPSS 21.0，检验水准α=0.05。

2 结 果

详情见表1。

3 讨 论

扩张型性疾病属于一类复合型性疾病，诱发因素一方面有遗传因素，另一方面还有非遗传因素，如生活习惯、环境因素等，主要临床特征为心室扩大、收缩功能障碍等，通常情况下合并心功能不全，左室收缩功能降低、室性及室上性心律失常、血栓栓塞等是其主要病理过程。目前，依据患者的临床症状给予其扩血管、强心、利尿治疗是临床治疗扩张型性疾病过程中通常采用的治疗方案，应用这些药物能够在一定程度上对患者的临床症状进行改善，但是却无法改善患者预后，提升患者生存率。相关医学研究表明[4-5]，DCM患者有心力衰竭发生后，心室重构是其最主要的病理生理改变，并且还会导致大量的交感神经兴奋性增强，随后还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮的代谢系统，英文缩写为RASS系统。因此，要想对心室功能恶化进行减缓，关键是要对RASS激活进行抑制，对心室重构进行预防。

美托洛尔属于一种β-受体阻断剂，近年来，在扩张型性疾病的治疗中得到了日益广泛的应用。患者在长期服用后，能够有效的上调心肌β受体，从而影响患者血液中的儿茶酚胺浓度，对患者心动过速进行有效的控制，实现降低患者血管外周阻力的同时，还可减轻患者的心肌毒性，从而对心脏血供、舒张功能进行改善，在极大程度上对心室重塑进行减缓。依那普利按药物分类，是属于ACEI类药物的一种，主要是通过控制患者RASS系统的大量激活，从而实现降低患者心脏负荷，来达到治疗效果，患者长期应用，可以有效延缓患者心室重塑的进程，对心功能进行改善。本研究结果表明，经3个月的临床，观察组有效率达到了81.82%，而对照组有效率仅为61.36%，比较差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，扩张性心肌病依那普利片联合美托洛尔治疗临床治疗效果很好，可改善患者心功能，提高预后，值得推广应用。

参考文献

[1] 路   斌.美托洛尔对扩张型心肌病的治疗效果及药理分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（46）：139.

[2] 姜文君.美托洛尔缓释片治疗扩张性心肌病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（06）：15-16.

[3] 杨   帅，王义围，周   健，等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重构状况及依那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1250-1251+1254.

[4] 王秀芳.依那普利片与美托洛尔缓释片联合螺内酯片治疗慢性心功能不全的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（10）：1865-1866.

[5] 兰习敏.美托洛尔对扩张性心肌病患者心功能及预后的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（35）：26+28.