男子运动时突然晕厥

朱军慧 张培

毫无征兆的突然晕厥

周先生今年31岁，创业经商，平日里忙于工作而疏于锻炼，看着自己逐渐凸起的肚腩以及周围小伙伴每天健身打卡晒腹肌，大学期间曾是健身达人的他，在两年前想重拾健身。可没料到，意想不到的事情发生了。

一年前的一个下午，周先生穿上自己精心购置的运动服和运动鞋，沿着家门口的绿道开始了长跑。不知道跑了多少公里，周先生突然两眼一抹黑，毫无征兆地摔在地上，失去了知觉。路人看到后，拨打120将周先生送进了当地医院。到医院后，周先生神志转清，在做了心电图、血常规等系列检查后，医生并未发现周先生有何异常，就让他出院了。而一向自诩强壮的周先生也没太在意，以为就是很偶然的一次晕倒，不打紧。可接下来的事，让周先生始料未及。几个月后，在一次搬运重物时，周先生再次两眼一黑，晕了过去，并重重地摔在了地上，脑袋上鼓了个大包。当地住院检查后，还是一切正常。周先生这下没法淡定了，看到很多年轻人猝死的新闻后，他开始忧心忡忡，不敢去运动，不敢去提重物。年纪轻轻就背负了这个不知何时何地就发作的隐形炸弹，周先生陷入了深深的迷茫。在查阅了相关资料后，周先生锁定到了位于杭州的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，并前来就诊。

抽丝剥茧揪出真凶

2019年10月中旬，周先生来到了医院，经检查，找到了心内科冠心病诊治团队。周先生的这个毛病叫晕厥，因缺乏事发时的证据，在心内科属于疑难悬案。不过，医生一定会查明病因。虽然周先生的病情血管迷走性晕厥可能性最大，但考虑到是年轻人运动相关的晕厥，心肌病和恶性心律失常是需要首先排查的。医生先给周先生进行了心脏导管检查，排除了心肌病的可能。

随后，医院电生理团队为周先生安排了心内电生理检查，未发现明显恶性心律失常。紧接着，医院为周先生安排了运动平板试验，尝试诱导周先生晕厥发作。果不其然，周先生在运动平板试验恢复阶段，说有点头晕胸闷，这时心电图显示周先生的心跳突然变为交界性逸搏心律，频率只有40次/分，而血压也从150/90降到110/30。医务人员紧急让周先生平卧在地上，這时的周先生已经说不出话来了。

为了进一步确认病因，周先生又做了后续直立倾斜试验，结果进一步证实了医生的推断：运动引起血管迷走性晕厥。我们的心脏跳动就像汽车的发动机，主要靠油门和刹车来控制。交感神经相当于油门，在白天占主导地位，让我们心跳加快，血压升高，应对白天的工作和压力；副交感神经，在心脏主要是迷走神经，相当于刹车，在夜间占主导，让心跳减慢，血压下降，让心脏怠速工作，得到休息和调整。正常情况下，两套系统和平相处，轮流指挥，共同控制心跳，但在某些情况下，却会出现西风压倒东风的情况。当迷走神经过度兴奋，抑制心脏跳动，外周血管扩张导致血压过低，脑灌注不足导致一过性意识丧失。这就是血管迷走性晕厥。据介绍，目前，血管迷走性晕厥缺乏有效的治疗手段，既往起搏器植入被认为是有效的治疗手段，但对于年轻人，预防性地植入起搏器可能会严重影响生活质量，从而得不偿失。

多学科协作卸下定时炸弹

那么，刚三十而立的周先生的问题该如何解决呢？浙江大学医学院附属邵逸夫医院作为浙江省内最早、最大的房颤消融中心，电生理团队在临床中很早就观察到，房颤消融术后患者心率较术前会提高10～20次/分。“这是因为房颤与迷走神经相关，房颤消融术中会对迷走神经进行消融，从而提高了心率。”医生联想到血管迷走性晕厥患者是心脏迷走神经过强导致的心跳减慢，该团队在国内率先开展心脏迷走神经消融来治疗血管迷走性晕厥，取得了良好的效果。

医生为周先生做了心脏神经节消融术———这就像汽车的刹车片太紧了，需要调松一下。整个手术过程在局麻下完成，在对左心房神经节的解剖位置准确定位后，在周先生右腿根部打个针，放根导管进入左心房对神经节进行精准消融。手术很顺利，手术消融过程中也出现了比较明显的迷走反射，这也是消融手术有效的一个标志。大概耗时1个小时，让周先生担惊受怕的“炸弹”解除了。术后第二天，周先生就出院了。出院后的周先生进行运动，果然再无晕厥发作，术后1个月后，周先生回到医院复诊，在进行了运动平板和直立倾斜试验后，再无晕厥发作。“我终于能够畅快健身了。”周先生开心地说。

小贴士 发生晕厥尽早就医

血管迷走性晕厥并不少见。在晕厥当中，血管迷走性晕厥占比达到60% ～70%，但由运动引起的迷走性晕厥较为少见。虽然绝大多数情况下，血管迷走性晕厥是不会导致死亡的，但确实有不少患者在咳嗽、排便、行走甚至紧张时发生晕厥，导致脸摔破、骨折等情况，给患者带来较大精神压力。若是有此类晕厥发生可尽早就医。