河南省某肿瘤专科医院护士组织支持感与共情疲劳的相关性研究

姚颖 魏万宏 王忠祥 李莹

1郑州大学护理与健康学院，郑州，450001，2郑州大学公共卫生学院，郑州，450001

共情疲劳是助人者由于过度的共情投入而产生的一系列生理、心理和精神上的不适症状，而组织支持感是指员工对于组织是否重视其贡献、关心其幸福的感受[1-2]。肿瘤患者病情重、并发症多，护士照顾患者时需要投入更多的情感，并给予患者心理支持，其在持续地接触患者的痛苦、过度地投入感情时会产生共情疲劳。有研究发现，管理者的支持和良好的工作环境可能是预防护士共情疲劳的因素[3-5]，但针对两者之间相关性的研究较少。本研究探讨肿瘤专科医院护士组织支持感与共情疲劳的相关性，为医院管理者改善护士共情疲劳提供理论依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2018年11月-2019年2月对河南省某三级甲等肿瘤专科医院的临床护士进行调查。纳入标准：取得护士资格证且护龄≥1年；知情同意且自愿参与。排除标准：调查期间因进修、出差、休假等原因不在岗；非所在调查医院的护士，如进修护士、实习护士等。共发放问卷425份，回收有效问卷386份，有效问卷回收率为90.8%。

1.2 研究方法

一般情况调查表。包括性别、年龄、护龄、学历、婚姻状况、职称、人事关系、平均月收入等。

组织支持感量表。该量表由陈志霞编制，左红梅修改而成，已证实具有良好的信效度[6]。包含情感性支持和工具性支持2个维度。量表采用Likert 5级评分法，分数越高表示护士感受到的医院组织支持越强。

救助人员生活质量量表。该量表由Figley和Stamm编制并修订、陈华英等汉化[7-9]。包括共情满意、职业倦怠、继发性创伤应激3个维度，采用Likert 5级评分法。其中任何1个维度的总分超出临界值为轻度共情疲劳，任何2个维度超出临界值为中度共情疲劳，3个维度均超出为重度共情疲劳。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0进行t检验、方差分析、Pearson相关分析和多重线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象年龄为20-44(27.48±3.91)岁；男性40名，女性346名；未婚174名，已婚212名；护龄1-24年，中位数为7年；本科272名(70.5%)；能级N2级207名(53.6%)；护师217名(56.2%)；人事代理240名(62.2%)；平均月收入6000-8000元155名(40.2%)。

2.2 护士组织支持感现状

肿瘤科护士共情疲劳、组织支持感各维度及条目均分见表1。不同特征肿瘤科护士共情疲劳得分比较见表2。

表1 肿瘤医院护士组织支持感和共情疲劳得分

表2 不同特征护士共情疲劳得分比较

注：仅列出有统计学意义的变量，*P<0.05。

2.3 护士组织支持感与共情疲劳相关性分析

组织支持感与共情满意存在正相关性(P<0.01)，与职业倦怠和继发性创伤应激存在负相关性(P<0.01)，见表3。

表3 肿瘤医院护士组织支持感与共情疲劳的相关性

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4 护士共情疲劳多元回归分析

以护士生活质量量表各维度(共情满意、职业倦怠、继发性创伤应激)为因变量，以差异有统计学意义的一般资料变量、组织支持感各维度(情感性支持、工具性支持)得分为自变量，进行多重线性回归分析。一般资料变量采用哑变量方式进行赋值。情感性支持对共情满意有正向预测作用(β=0.486，P<0.001)，对职业倦怠有负向预测作用(β=-0.410，P<0.001)，见表4。

表4 肿瘤医院护士共情疲劳多元回归分析

注：共情满意：R2=0.347，F=42.732，P<0.001；工作倦怠：R2=0.441，F=63.386，P<0.001；继发性创伤应激：R2=0.310，F=72.617，P<0.001。

3 讨论

3.1 肿瘤医院护士组织支持感处于较高水平

本研究中，肿瘤医院护士组织支持感水平稍高于崔慧珍等和王冬华等的研究结果[10-11]，可能与三级医院福利待遇高、工作环境好、外出交流学习机会多、与工作有关的培训较多、医院管理者重视营造医院组织文化氛围有关。相比于工具性支持，肿瘤医院护士的情感性支持水平稍低，与潘金金等的研究结果一致[12]，提示医院管理者在为护士提供更多、更好的学习和工作外在条件的同时，更要注重给予护士情感及心理方面的支持，关心护士的身心健康，给予护士鼓励和认可，营造和谐的工作氛围。

3.2 肿瘤医院护士共情疲劳处于重度水平

结果显示，共情满意、职业倦怠和继发性创伤应激得分均超出临界值，表明肿瘤医院护士目前处于重度共情疲劳。本研究中护士共情满意和继发性创伤应激得分超出临界值较多，与刘巧梅等的研究结果一致[4]，比陈华英等的研究结果严重[9]，可能是因为本研究和刘巧梅的研究纳入的均为肿瘤科护士，而陈华英纳入的研究对象是普通临床护士。护龄较长者较护龄较短者共情满意水平高、职业倦怠和继发性创伤应激水平低，可能是由于护龄较长者对于照护肿瘤患者更有经验，更擅长自我情绪调控，能在帮助患者的过程中，获得积极感受。而低年资护士由于业务技术相对不熟练，心理弹性水平较低，管理自己情绪的能力较差，从而产生内疚、灰心、无能为力的情绪。

肿瘤患者病情复杂、变化快，在治疗过程中，患者身体遭受痛苦的同时，心理上也会出现紧张、焦虑和悲观情绪。护士目睹患者遭受的一切痛苦并为其提供护理和心理支持[13]，当患者由于疾病离世时，会对护士带来情感上的冲击。肿瘤医院管理者应加强对护士的培训，提高其对共情疲劳的正确认知，降低临床应激水平，把握适度的共情投入,保持情感上的联系与界限。田梅梅等的质性研究发现，管理者的认可和赞许、患者及家属的肯定都可以提高护士的共情满意，提倡医院管理者应在工作中多给予护士表扬和嘉奖，同时提供一个护患感恩平台，传递患者及家属对护士的认可与表扬[5]。

3.3 肿瘤医院护士组织支持感和共情疲劳具有相关性

结果表明，肿瘤医院护士情感性支持与共情满意呈正相关。潘金金等的研究表明，情感性支持有助于增强医院与护士之间的感情承诺，增加护士对医院的依赖感和责任感[12]，与本研究结果类似。组织支持感(包括情感性和工具性支持)与护士职业倦怠和继发性创伤应激水平均呈负相关，即组织支持感水平越高，护士职业倦怠感越低，继发性创伤应激水平也越低。因此，医院应该提供预防性和前瞻性的支持服务，为医护人员创造更好的工作环境。Romano等的研究表明，在医院环境中为护士创造一个专门用于恢复活力的安静空间，比如按摩椅、瑜伽室，可减轻护士压力，缓解职业倦怠[14]。

3.4 肿瘤医院护士的情感性支持可预测其共情疲劳

结果表明，肿瘤医院护士组织支持感和共情疲劳水平存在相关性，进一步多元线性回归分析发现，情感性支持水平对共情满意水平有正向预测作用，对职业倦怠水平有负向预测作用。说明护士感受到的情感性支持越高，其共情满意水平越高，职业倦怠感越低。医院管理者应正确认识组织支持感对护士共情满意和职业倦怠的影响，树立人性化管理理念，从护士的需求出发给予足够的关心和鼓励，帮助护士提高情绪管理能力，肯定护士的工作价值。结果显示，组织支持感对护士继发性创伤应激水平影响不大。分析其原因可能是继发性创伤应激更多与护士的个人创伤经历有关。当目睹患者经历护士自己及其亲属曾经遭遇的创伤事件时，应激水平更为明显。组织支持更多的是护士感受到的来自组织的支持与认可。李红梅等的研究显示，护士的社会支持主要来自家庭，而来自工作环境的较少[15]。医院管理者应注重给护士更多的支持与帮助，提高护士的共情满意水平，减少职业倦怠的发生，提升工作质量。