肠镜检查，让肠道疾病无处藏身

●吴坚

肠镜检查是一种比较常见的肠道检查方式。在进行充分的肠道准备后，肠镜经肛门进镜，依次通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部，通过回盲瓣进入到回肠末端，然后在退镜的过程中逐步观察这些肠段的黏膜有没有炎症，有没有占位性病变，如息肉、腺瘤、结肠癌等等。而且，在这过程中，可以对可疑的病变组织活检送病理检查。可以说，肠镜检查几乎可以满足全部结肠区域的检查需要。

哪些人需要做肠镜检查

肠镜现在越来越普及，目前主要用于对下列高危人群的筛查：

一级亲属患结直肠癌史，直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤的患者，每1～2年需行1次结肠镜检查。

有家族性腺瘤性息肉病的，应每年进行肠镜检查，一旦发现有多发息肉，应考虑预防性切除全结肠。这些患者50岁以后的癌变率很高。

大肠息肉（腺瘤性息肉），结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个直径大于1厘米的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大，癌变的危险性越高，多数结直肠癌是由腺瘤癌变而来。

患过结直肠癌的患者，术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常3年后再查，再次复查仍正常者，可每5年1次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。

炎症性肠病，多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜；如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。

对于那些有症状的，如不明原因的腹痛、腹泻、便血、消瘦，都应行肠镜检查。其他检查提示肠道有问题的，也建议行肠镜检查。

无痛肠镜、普通肠镜怎么选

普通肠镜，是患者在清醒状态下进行肠镜检查，一般仅在内镜表面使用局部麻醉药或润滑剂。由于结肠存在几个生理弯曲，纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯，而且操作过程中需要向结肠充气，因此会有腹胀的感觉。

事实上，在普通肠镜操作过程中，疼痛并不如想象中那么剧烈，绝大部分患者可以耐受这种胀气的感觉。精神紧张会引起肠痉挛，所以内镜检查过程中患者的放松及适当排气有利于内镜操作。

普通肠镜的优点是预约时间短，平均较无痛肠镜缩短3天；就诊方便，在基层医院即可开展；操作过程中如有不适，可及时与内镜医生沟通，减少肠穿孔风险。缺点是部分患者无法耐受，导致检查无法完成。

无痛肠镜，是在麻醉状态下进行肠镜检查。优点是检查过程中痛苦少，检查完成度高。缺点是费用相对较高，预约时间长；存在麻醉风险；穿孔风险增加。无痛肠镜检查过程中由于患者无腹痛意识，对内镜医师要求相对较高，相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。

不管是普通肠镜还是无痛肠镜，检查效果是相当的，区别在于是否对患者进行麻醉。两种检查方式各有优缺点，都存在并发症出现的风险。患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。

肠镜下切除息肉

肠镜除了可以做肠道的检查，还可用于切除肠道息肉，避免息肉出现恶性病变。

用肠镜切除息肉，首先要注意明确是良性还是恶性，息肉要做病理检查；其次，要注意肠道出血穿孔的问题，术后一段时间要注意有没有便血，了解肠道有没有出血，若没有，基本上不会有其他并发症。

切除肠道息肉后，患者在止血完成的情况下，肠道没有活动性出血的问题，是可以马上回家的，不需要住院观察，回家后按照医生的嘱咐做好日常的护理工作即可。