基于中医院校护理学生焦虑和心流探讨生理学思维导图翻转课堂的应用

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650500

学习与考试焦虑已成为影响中医院校护理大学生完成学业的阻力[1]，因为过度紧张的情绪分散注意力而难于保持思维专注。生理学既是护理学专业的重要基础课，也因其知识之间关联紧密、机制复杂、难理解而被称为“生命的逻辑”。因此，在教学中引导学生“全情投入”逻辑推理，是提高学习效果的关键。为此，研究引入心流理论与思维导图训练工具，通过翻转课堂以突破中医院校护理教学改革的瓶颈。

1 研究对象

随机抽取云南中医药大学校内全日制护理学共2个本科班学生为研究组(n=99)，2个同质班为对照组(n=98)。对照组平均年龄(19.50±0.71)岁，研究组(19.57±0.68)岁；对照组男生占20.41%，女生79.59%，研究组男生占21.21%，女生78.79%；课前焦虑水平对照组为(53.47±2.58)分，研究组为(53.36±2.15)分，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 实施教学 两组在教材、教学大纲、学时、教学内容等方面保持一致，且单盲法保证各组授课教师为同一人。对照组采用传统讲授式组织教学，在各教学环节均未使用思维导图，课前未组织线上研讨。研究组采用“思维导图+翻转课堂”教学模式。20 世纪 70 年代，英国心理学家Tony Buzan发明思维导图(心智图)，按一定逻辑用词汇关联知识网络而充分挖掘大脑记忆、创造潜能[2]，已被应用于包括医学教育在内的广泛领域[3]。翻转课堂是让课堂外(课前为主)成为自主学习与研讨的主要地点，而课堂转换为答疑解惑的场所[4]。研究组的教学过程由四个阶段构成。

2.1.1 课前准备 根据教学目标，通过集体备课划分教学内容与单元，以“主题(提领知识点的索引或关键词)—次主题(具体知识点)—延伸主题或问题描述(与其它学科的联系)”构成思维导图信息库。包括两种思维路径：①正向推理，即以自身调节、反馈、静息电位与动作电位等8个生理学主题推演联系包括中医类学科在内的其他学科；②反向推理：即以临床病案推演生理知识，见表1。

表1 生理学思维导图的反向逻辑信息库举例

2.1.2 课前学习 研究组随机分为8组，6～7人/组/班，于课前线上发布思维导图信息库。本环节是翻转课堂的关键，线上师生互动时，给予逻辑推演的线索与有限的信息，以促进学生分组讨论、自主完成思维导图的绘制并解答问题，同时保留研讨所引出的新问题，教师也不予灌输、讲解和总结。达到每位同学均按照教学大纲掌握基础知识为节点。并且，于课前1d线上提交思维导图、回答课前问题、新问题清单，教师整合各组问题的异同，形成焦点问题线上反馈、供课中学习。

2.1.3 课中答疑 教师针对问题清单，结合各组的思维导图根据重难点知识进行解答。期间，教师不做灌输式的讲授，而是引导性提问或关键信息的提供，充分结合小组讨论与组间辩论。最后线上进行测验、教师简短点评。

2.1.4 课后学习 学生回顾课前、课中研讨过程及其问题，及时线上反馈并经师生、生生互动交流，强化、巩固基础知识，进一步完善思维导图，同时线上完成测验。

2.2 效果评价

2.2.1 学习效果评价 两组均于线上限定提交时间完成选择题测试(单选：多选为1∶1)，构成课中成绩。课程结束后闭卷考试(选择题、名词解释、问答题)测试期末成绩，均统计平均分。确保改卷教师为同一人，非课题组双盲法同一人复核。

2.2.2 考试焦虑与心流测试 两组均于课前、课程结束后7d采用焦虑自评量表(SAS)[5]测评考前焦虑水平。该量表共20题，每题记1～4分，总分20～80分。得分越高，焦虑感越强。

同时，采用中文版特质心流量表(Dispositional Flow Scale-2，FFS-2)[6]测试学生在生理学学习过程中的心流体验。量表包括36个题目，每题记1～5分，总分36～180分。并且，根据心流的9个要素分为9个分量表(维度)：技能-挑战的平衡、行动-意识融合、清晰的目标、明确的反馈、全神贯注、高度控制感、自我意识丧失、时间感扭曲、自带目的性。得分越高，心流体验越显著。两个问卷分别采用统一的指导语，现场测试、当场收回。

3 结果

3.1 思维导图绘制情况 研究组所有被试均分组完成思维导图，如图1所示。

3.2 思维导图对生理学教学效果、焦虑与心流的影响 研究组FFS-2总分、技能-挑战的平衡、清晰的目标、明确的反馈、时间感扭曲评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 思维导图对生理学教学效果、SAS、FFS-2的影响比较

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

4 讨论

虽然终结性的期末成绩受多因素影响，如班主任介入程度、学生自身领悟力与多元化学习方法等，但是，其课中成绩作为过程性的学习效果评估，能基本反映学生在学习中的投入、参与程度和自主建构能力，因此，研究组生理学测验成绩优于对照组。结果表明，思维导图翻转课堂以学生为中心改革教学设计、组织与评价方法，锚定学生素质提升以及自主性、独立思考与问题解决能力培养，有利于提高教学效果。同时，中医院校的护理学专业学生需要在中西医两种思维模式的学习基础上，实现转换与整合，压力较大，根据建构主义学习理论，知识并非通过教师传授获得，而是学习者在一定文化背景下，借助人际间的协作活动，利用必要的学习材料，通过意义建构的方式自主生成[7]。如何在中西医“互通互译”基础上，完成生理教学，是教改的重要内容。类似研究报道均显示，思维导图主要用于备课、课件制作、组织教学内容[8、9]，即作为“教”的工具，试图使学生“动”起来。然而，建构主义的“黑箱”理论指出，学生的学习过程中是如何思维、体验与合作，即如何“动”的？不打开这个“黑箱”就无法明确[10]。研究则通过课堂翻转，由学生主导思维导图以打开学习过程的“黑箱”。由此可见，学生主动投入学习过程的质量具有决定性，而这种“沉浸”状态即心流。作为积极心理学的核心概念，心流体验(Flow Experience)由美国心理学家 Mihaly·Csikszentmihalyi于1975年首次提出，并在后续的研究中形成了心流理论(Flow Theory)及其模型，目前已被广泛应用[8]。结果显示，研究组心流总分、时间感扭曲(沉浸状态的主要指标)高于对照组，焦虑感低于对照组，推测其可能是改善不良情绪、提高学习效果的重要中介因素，机制包括以下两个方面。

4.1 学生自主完成思维导图符合心流产生的基本条件 体验心流有三个基本条件[12]：①从事的活动具有明确的目标。思维导图信息库重新界定了生理学及其相关中医学理论的教学目标、任务的主题性、引导性，具有明确的行动准则与严格的评价标准，使学生自然知道该做什么、该如何做，因此，研究组在清晰的目标方面评分高于对照组。②活动能及时得到结果反馈。课前、课中、课后以及线上、线下的多向交流互馈，使思维导图不断被完善、基础知识不断被补充，使学生掌控感增强，进而产生正向的自我回馈，而不仅仅来自教师的单向鼓励，因此，研究组明确的反馈评分高于对照组。③个人技能与挑战达到平衡。学习任务的难度过高，导致过度焦虑，反之，则陷入无趣，因此，具备一定难度的挑战匹配必须的能力，即达到平衡是心流的前提与最佳条件[13]。思维导图的翻转与互馈实现了散点知识的逻辑梳理与联系，是学生能够通过努力掌控的自我训练工具，因此，研究组技能-挑战的平衡评分高于对照组，且焦虑感较低，从而较容易体验心流。

4.2 创作思维导图的过程匹配心流产生的过程 Chen，Wigand和Nilan将心流过程划分为前因、体验与结果三个阶段[14]。学生课前按照信息库的索引绘制导图，即前因；课前、课中、课后讨论则体验专注，融合行为与知觉，按照生理学的思维逻辑自主、自发、自动地指引学习行为，因而时间感扭曲，觉得时间比平时过得快；课后巩固、完善则通过成果、成绩的反馈，减少自我忧虑和自我怀疑，考试焦虑感自然随之降低，有利于在中医院校的背景下，提高生理学的教学效果。