西帕依固龈液含漱或冲洗辅助牙周基础治疗对牙周炎疗效的对比研究

宁海燕 梁斌 梁扬师

慢性牙周炎是因牙菌斑中微生物所导致的感染性口腔疾病，会引起牙周袋的形成和支持组织的发炎，进而发生牙周附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动等影响牙周功能的症状[1]。牙周基础治疗可作为医治慢性牙周炎的常用手段，主要包括洁治术和龈下刮治术等机械治疗，其目的在于控制和清除牙周组织上附着的致病菌，减轻炎症反应[2]。目前临床通常采用基础牙周治疗联合药物辅助的治疗方式，以弥补单纯器械治疗无法彻底清除牙周组织上病原微生物的局限性。药物治疗可分为全身用药和局部用药，因为局部用药具有剂量小、浓度高、作用强、副反应轻等优点，故使用更为广泛[3]。本研究比较了西帕依固龈液含漱或冲洗分别辅助牙周基础治疗对慢性牙周炎的改善效果，以及治疗前后患者龈沟液中炎症因子水平的变化情况，同时与复方硼砂液含漱辅助牙周基础治疗进行对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2017-05～2018-5于海口市第四人民医院口腔科接受牙周基础治疗的72 例慢性牙周炎患者为研究对象，研究方案已通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄介于25～60 岁间；②确诊为中重度慢性牙周炎(中华口腔学会)；③全口余留牙不少于20 颗；④近2个月内未接受过抗生素或非甾体抗炎类药物治疗；⑤近1年内未进行过牙周基础治疗；⑥同意签订知情书，承诺按时复诊。排除标准：①凝血功能存在障碍；②患免疫系统疾病；③患严重心血管、脑血管、肝、肾等重要器官疾病；④对复方硼砂液或西帕依固龈液过敏；⑤处于孕期及哺乳期的妇女；⑥精神、智力或交流存在问题。

观察牙选择标准：①至少存在1个位点的牙周探诊深度不小于4 mm，附着丧失不小于2 mm；②松动度不超过Ⅱ度；③牙颈部无龋坏现象、无充填体；④X射线检查提示存在牙槽骨吸收改变，但未超过根长2/3。

将72 例符合要求的慢性牙周炎患者随机分成3组，即对照组、实验组A和实验组B，每组24 人。对照组：男女比14/10；平均年龄(42.2±9.1) 岁；病情比(中度/重度)14/10。实验组A：男女比14/10；平均年龄(44.9±8.2) 岁；病情比13/11。实验组B：男女比13/11；平均年龄(43.3±10.5) 岁；病情比14/10。通过t检验及卡方检验，3 组患者在年龄、性别、病情比的分布差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 主要仪器与试剂

超声波洁牙机(桂林市啄木鸟医疗器械有限公司)； Gracey龈下刮治器(豪孚迪医疗器械有限公司)； 全自动酶标仪(华泰和合商贸有限公司)； TNF-α、IL-6、IL-8的ELISA 试剂盒(R&D公司,美国)； 复方硼砂含漱液(上海运佳黄浦制药有限公司)； 西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药股份有限公司)。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 3 组患者均进行牙周基础治疗，包括牙周清洁、超声龈上洁治、超声龈下刮治、根面平整、口腔卫生教育等。对照组给予无菌蒸馏水冲洗，复方硼砂液含漱法治疗2 周(原液10 ml，加温水50 ml，稀释液含漱5 min，3 次/d)。实验组A给予无菌蒸馏水冲洗，西帕依固龈液含漱法治疗2 周(原液5 ml，直接含漱3 min，3 次/d)。实验组B超声龈下刮治时同步使用西帕依固龈液冲洗，不进行药物含漱法治疗。所有的牙周基础治疗均由同一位高年资主治医师操作。

1.3.2 注意事项 ① 含漱液一般于饭后，待口腔洁净后使用； ② 复方硼砂含漱液不可吞服，西帕依固龈液适当吞服无妨；③ 含漱后无需再清水复漱，1 h内不可进食或喝水，避免冲淡药物疗效； ④治疗期间，增加蔬菜水果摄入，减少刺激食物摄入，戒烟、戒酒。

1.4 效果评价

于牙周治疗前与治疗4 周后，分别对3 组患者进行所有指标的评价，并均由同一位主治医师完成。

1.4.1 临床症状评价 对患者临床指标进行量化评估，包括牙龈肿痛、牙龈出血、牙周袋壁溃疡、牙周袋溢脓、咬合无力，按从轻到重依次为0、 1、 2、 3 分。同时观察患者治疗后是否发生不良反应，如过敏、疼痛、味觉改变、身体不适等。

1.4.2 牙周指标评价 进行牙周探诊深度(probing depth，PD)、附着丧失(attachment loss，AL)、菌斑指数(plaque index，PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)评价。其中PD用标准刻度探针测定，为牙周袋底到龈缘的距离(mm)；AL为PD值减去釉牙骨质界到龈缘的距离(mm)；PLI及SBI计0、 1、 2、 3、 4、 5 分，程度越深，分值越高。每颗观察牙选取4 个位点，包括颊面远中、中央、近中和舌侧中央。各指标评分 = 全部位点检出值之和 /(4×观察牙颗数)。

1.4.3 疗效评价 依照临床症状与牙周指标改善情况进行综合评价：显效定义为牙龈红肿、出血症状明显消退，牙齿松动度减小，牙周指标明显下降；有效为牙龈红肿、出血症状缓解，牙周指标下降；无效为临床症状与牙周指标均无改善或改善很小。总治疗有疗效率=显效率+有效率。

1.4.4 炎症因子评价 患者清水漱口并吹干牙面后，用滤纸条采集其龈沟液样本，将滤纸条装入含有磷酸缓冲液的离心管中，离心，收集上层液，密封保存于-70 ℃。按试剂盒说明书操作，通过酶联免疫吸附法检测患者龈沟液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床症状评价情况比较

3 组患者治疗前临床症状无显著差异，P>0.05；在接受治疗后，临床症状均得以改善(P<0.05, 表 1)。实验组A和实验组B中无患者发生不良反应，对照组中有1 例患者发生不良反应，出现舌背轻度麻木，味觉减弱现象，停药后自行消失。

表 1 3 组患者治疗前后临床症状评价的情况比较(n=24，分)

Tab 1 Comparison of clinical symptoms before and after treatment among the 3 groups

(n=24，score)

注：① 与同时期对照组比，P<0.05； ② 与同时期实验组A比，P<0.05

2.2 牙周指标情况比较

3 组患者治疗前牙周指标无显著差异(P>0.05)； 治疗后，3 组牙周指标均得以改善(P<0.05)。 其中实验组B的改善效果更为明显，PD、 AL、 PLI、 SBI值均显著优于对照组和实验组A，P<0.05(表 2)。

表 2 3 组患者治疗前后牙周指标评价的情况比较(n=24)

Tab 2 Comparison of periodontal indexes before and after treatment among the 3 groups(n=24)

组别时间PD(mm)AL(mm)PLI(分)SBI(分)对照组治疗前5.41±0.464.05±0.282.51±0.292.47±0.45治疗后3.87±0.232.77±0.251.65±0.171.86±0.20实验组A治疗前5.32±0.343.96±0.372.48±0.232.52±0.28治疗后3.55±0.29①2.52±0.31①1.46±0.20①1.71±0.27①实验组B治疗前5.36±0.573.99±0.262.60±0.452.55±0.33治疗后3.08±0.19①②2.35±0.16①②1.30±0.22①②1.29±0.25①②

注：① 与同时期对照组比，P<0.05； ② 与同时期实验组A比，P<0.05

2.3 疗效评价情况比较

实验组B与实验组A的治疗总有效率接近，且均优于对照组的治疗总有效率，但三者不具有统计意义。其中实验组B的显效率明显高于对照组(χ2=4.148，P=0.042)(表 3)。

表 3 3 组患者疗效评价的情况比较[n(%)]

Tab 3 Comparison of curative effect among the 3 groups[n(%)]

组别无效率有效率显效率总有效率对照组5(20.8)9(37.5)10(41.7)19(79.2)实验组A3(12.5)8(33.3)13(54.2)21(87.5)实验组B2(8.3)5(20.8)17(70.8)22(91.7)

2.4 炎症因子情况比较

3 组患者接受治疗前龈沟液中TNF-α、 IL-6、 IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05)； 而治疗后TNF-α、 IL-6、 IL-8水平均大幅度下降(P<0.05)。 相比对照组，实验组A与实验组炎症因子水平下调更为明显(P<0.05)；且实验组B优于实验组A(P<0.05, 图 1)。

图 1 3 组患者治疗前后炎症因子变化的情况比较

3 讨 论

单纯的牙周基础治疗可快速去除口腔中大部分牙石和菌斑，但对牙周袋底部、根分叉区的菌斑，以及牙周深部的组织炎症疗效不明显，而局部用药辅助治疗能够提高临床疗效。复方硼砂液是常用的口腔科含漱药物，主要有效成分为0.3%的液化酚和适量甘油硼酸钠，可起到抑菌、消炎、缓解局部症状等功效。复方硼砂液含漱后应及时吐出，误服易导致局部消化道组织腐蚀，甚至急性中毒；使用时需进行稀释，且不宜冷水稀释，避免引起血管收缩，降低疗效[4]。本研究中对照组存在1 例患者因使用复方硼砂液，引起舌背轻度麻木，味觉减弱现象，故只能立即停药。西帕依固龈液的主要有效成分为中药没食子，可固气、止血，起健齿固龈，清血止痛作用，常用于治疗牙龈出血、牙齿酸软、松动移位、咀嚼无力等牙周疾病[5]。相比复方硼砂液，西帕依固龈液的口感较好，且无需稀释，不刺激口腔黏膜，本研究中实验组A和实验组B均未出现不良反应。

西帕依固龈液临床常见的使用方式为含漱，一般有效成分仅能进入患者龈下0.2 mm左右，对深牙周袋内的细菌和炎症治疗效果有限。本研究中，实验组B在超声龈下刮治时，通过带有冲洗系统的超声洁牙机，同步将西帕依固龈液送到牙周袋底，既可起到冲洗作用，又可起到深层给药作用。应用超声波的空化作用，使西帕依固龈液产生大量微小气泡，在爆裂瞬间产生高压冲击，使有效成分全方位深入牙周，促进组织细胞新陈代谢，抑制牙龈出血和炎症[6]。实验组B优于实验组A，可推测在牙周基础治疗起始阶段，牙周袋及根面的致病因素的清除越及时、越彻底，牙龈情况改善越明显，牙龈组织的炎症消退越快。张建霞 等[7]研究发现西帕依固龈液冲洗辅助超声龈下刮治可促进对中重度牙周炎的治疗作用，且原液优于稀释液，故本研究直接对西帕依固龈液原液的冲洗治疗效果进行考察。黄平[8]考察了康复新液和西帕依固龈液的不同用法对牙周炎疗效的对比，结果显示超声龈下刮治并同步施以两种药物冲洗的疗效相近，且优于含漱法治疗。上述结果与本研究结果一致，但本研究增加了对患者龈沟液中TNF-α、IL-6、IL-8水平的考察，以推测西帕依固龈液减轻牙周炎症状的机制。

现代研究报道牙周炎的组织破坏是人体对病原菌的免疫反应引起的，所分泌的炎症因子是机体抵御外来感染的保护反应，但过度的分泌也会加重牙周组织的破坏和牙槽骨吸收[9-10]。参与牙周组织免疫反应的炎症因子主要包含TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、 IL-17、 IL-35等[11-13]。牙周状态与龈沟液中炎症因子的水平具有一定的直接相关性，故本研究通过测定患者龈沟液中TNF-α、IL-6、IL-8水平，考察不同药物及不同使用方式的疗效。本研究中3 组患者在治疗4周后，龈沟液中TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈显著下降趋势。实验组A与实验组B的效果更为明显，推测西帕依固龈液含漱法治疗与冲洗法治疗均可抑制免疫细胞分化，降低过度分泌的炎症因子，下调TNF-α、IL-6、IL-8水平，促进牙周组织炎症的消退。

本研究中，对照组、实验组A、实验组B在牙周基础治疗中使用了不同的局部药物或使用方式。经治疗后，患者的牙周指标(PD、AL、PLI、SBI)与龈沟液中炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平均得到了较大程度的改善(P<0.05)；治疗总有效率分别为79.2%、87.5%、 91.7%。结果说明西帕依固龈液的含漱法治疗对提高牙周基础治疗的疗效优于复方硼砂液含漱法治疗，而超声龈下刮治时同步使用西帕依固龈液的冲洗法疗效又优于含漱法疗效，值得临床推广。